Авторы: Ануарбекова Әсем Асылбеккызы, Старший ординатор хирургического отделения врач анестезиолог реаниматолог, РГУ Военный госпиталь г Талдыкорган
Сагатов Мухтар Нигурович, Старший ординатор хирургического отделения, врач анестезиолог реаниматолог, РГУ Военный госпиталь г Семей
За последние 10 лет анестезиология и обезболивание сделали значительный шаг вперед, благодаря внедрению новых технологий, лекарственных препаратов и методов. Современные подходы направлены на повышение безопасности, минимизацию побочных эффектов и ускорение восстановления пациентов. В этой статье рассмотрим основные изменения в области обезболивания за последнее десятилетие.
- Развитие мультимодальной анестезии
Мультимодальная анестезия стала стандартом во многих клиниках. Этот подход предполагает использование нескольких методов обезболивания одновременно (например, комбинацию региональной анестезии и нестероидных противовоспалительных препаратов).
Преимущества:
Снижение дозировки анестетиков и опиоидов.
Уменьшение побочных эффектов, таких как тошнота и угнетение дыхания.
Повышение качества послеоперационного обезболивания.
Пример: Использование комбинации эпидуральной анестезии и местных анестетиков при крупных абдоминальных операциях позволяет достичь длительного обезболивания с минимальными рисками.
- Прорыв в региональной анестезии
Современные технологии сделали региональную анестезию более безопасной и эффективной.
Ультразвуковая навигация. Широкое использование ультразвуковых аппаратов позволило повысить точность введения анестетиков в нервные структуры, минимизировав риск повреждений.
Долгосрочные катетеры. Для длительного обезболивания в послеоперационном периоде используются периферические нервные катетеры, обеспечивающие контролируемую доставку анестетиков.
Пример: При операциях на коленном суставе блокада бедренного нерва под ультразвуковым контролем обеспечивает эффективное обезболивание без необходимости общей анестезии.
- Минимально инвазивные методы обезболивания
Рост популярности минимально инвазивной хирургии подтолкнул развитие анестезии, направленной на быстрое восстановление пациента.
Таргет-контролируемая инфузия (TCI). Инфузионные насосы с автоматическим дозированием анестетиков позволяют более точно поддерживать наркоз, что снижает риск передозировки и ускоряет восстановление.
Электронные системы контроля. Современные мониторы оценивают глубину анестезии (например, BIS-мониторы), что позволяет избежать слишком глубокого или поверхностного наркоза.
- Внедрение новых препаратов
Современные препараты анестезии стали более безопасными, эффективными и управляемыми.
Ультракороткодействующие анестетики. Например, ремифентанил, обладающий быстрым началом и окончанием действия, что делает его идеальным для кратковременных операций.
Дексмедетомидин. Препарат с успокоительным и анальгетическим эффектом, который используется как альтернатива опиоидам для седации и обезболивания.
Новые местные анестетики. Например, липосомальные формы бупивакаина обеспечивают длительное действие (до 72 часов), снижая потребность в дополнительных препаратах.
- Персонализация анестезии
С развитием генетики и фармакогеномики появилась возможность индивидуально подбирать препараты и их дозировки.
Генетические исследования:
Генетические тесты позволяют прогнозировать, как организм пациента метаболизирует анестетики и реагирует на опиоиды.
Это снижает риск побочных эффектов, таких как угнетение дыхания, аллергические реакции или недостаточная глубина анестезии.
Индивидуальные подходы:
Учет массы тела, возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов для персонализации обезболивания.
- Обезболивание без опиоидов (opioid-free anesthesia, OFA)
Снижение зависимости от опиоидов стало важным направлением в анестезиологии, особенно в условиях глобальной опиоидной эпидемии.
Используются альтернативные препараты: дексмедетомидин, кетамин, магний.
Применение региональной анестезии и местных анестетиков помогает уменьшить или полностью исключить опиоиды из схемы обезболивания.
Результаты:
Меньше побочных эффектов (запор, тошнота, зависимость).
Быстрое восстановление пациента.
- Технологии быстрого восстановления (ERAS-протоколы)
Протоколы ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) предполагают использование современных методов анестезии для ускорения восстановления.
Основные принципы:
Минимально инвазивная хирургия.
Региональная анестезия вместо общей, когда это возможно.
Использование мультимодальной анальгезии.
Раннее восстановление подвижности и питания пациента.
- Виртуальная и дополненная реальность (VR/AR)
Технологии виртуальной реальности стали использоваться для отвлечения пациентов от боли, особенно в педиатрии и амбулаторной хирургии.
VR-программы снижают тревогу перед операцией.
Отвлечение пациентов позволяет уменьшить использование седативных препаратов.
Заключение
За последние 10 лет методы обезболивания значительно изменились, став более безопасными, персонализированными и направленными на быстрое восстановление пациента. Развитие технологий, новых препаратов и подходов к анестезии позволило улучшить результаты лечения, минимизировать риски осложнений и сделать послеоперационный период менее болезненным. Внедрение инноваций продолжает менять подход к обезболиванию, открывая новые горизонты для современной медицины.
