Авторы:
Жакыпова Айгуль
Кайранбаева Бакытжан Кызыргалиевна
Айткожаева Ардак Сансызбековна
Медсестры терапевтического отделения
ГКП на ПХВ «Ескельдинская ЦРБ»
Современные клинические рекомендации по диагностике и лечению сепсиса и септического шока
За последние несколько лет резко возросла частота сепсиса и септического шока как в больницах, так и среди населения в целом. Сепсис — это потенциально опасная для жизни инфекция, которая при отсутствии должного лечения может привести к отказу органов, длительному физическому повреждению и смерти. Септический шок — еще более тяжелое состояние, чем сепсис, характеризующееся значительным снижением артериального давления, приводящим к тяжелейшим нарушениям функций органов. В связи с растущей распространенностью этих заболеваний все большее значение приобретает знание врачами современных клинических рекомендаций по их диагностике и лечению.
Как и в любом случае подозрения на инфекцию, правильная диагностика начинается со сбора анамнеза пациента, а также проведения всех необходимых лабораторных исследований. Хотя существует множество диагностических критериев для определения сепсиса и септического шока, наиболее общепринятый набор параметров был опубликован Третьей международной консенсусной целевой группой по определениям в 2016 г. (Sepsis-3). Приведенные в нем параметры делятся на три категории: синдром системного воспалительного ответа (SIRS), критерии органной дисфункции/повреждения (оценка qSOFA) и критерии инфекции (оценка SIGMA).
Для наличия SIRS необходимо наличие двух и более из четырех состояний: лихорадка или гипотермия, тахикардия, тахипноэ или нарушение количества лейкоцитов в периферической крови. В баллах qSOFA оцениваются три клинических параметра: изменение психического статуса или спутанность сознания, систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. и частота дыхания выше 22 вдохов в минуту. Наконец, при оценке по шкале SIGMA учитывается наличие четырех факторов риска: возраст более 65 лет; иммуносупрессия; недавнее применение антибиотиков в течение последних 90 дней; суммарная доза стероидов более 10 мг/сут в эквиваленте преднизона в течение 7 дней.
После постановки диагноза на основании этих критериев необходимо сразу же после выявления подозрения начать соответствующие лечебные мероприятия, так как они значительно снижают заболеваемость и смертность, связанные с осложнениями сепсиса, если они проводятся достаточно рано. Согласно новым рекомендациям, лечение заключается, прежде всего, в оптимизации объемного статуса путем внутривенного введения жидкостей при мониторинге жизненно важных показателей, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление и т. д., начале приема антибиотиков широкого спектра действия в течение 3 часов с момента возникновения подозрений, если только не была проведена процедура контроля источника, например дренирование, проведении прикроватной ультрасонографии для выявления таких источников, как абсцессы или коллекторы, и оценке прогноза с помощью различных балльных систем, таких как баллы риска желудочно-кишечного кровотечения и т. д.
Кроме того, добавление анализа на лактат в сыворотке крови наряду с другими диагностическими параметрами значительно улучшает распознавание случаев с высоким риском развития шока, что позволяет врачам своевременно начать агрессивное лечение, способное еще больше снизить смертность. Наконец, план ведения больных должен выходить за рамки стационарного лечения, поскольку высокий уровень рецидивов после выписки делает необходимым тщательный мониторинг последующих визитов.
В заключение следует отметить, что, несмотря на эффективность существующих клинических рекомендаций по выявлению патологии, нельзя недооценивать важность раннего распознавания, поэтому медицинскому персоналу, как на дому, так и в медицинских учреждениях, необходимо распознавать признаки, проявляющиеся у пациентов, проводя кампании по охране здоровья населения, образовательные семинары и т. д. По мере развития медицинских технологий меняются и стратегии лечения заболеваний, что делает необходимым информирование клиницистов о современных передовых методах лечения сопутствующих сепсису осложнений.
