Авторы:
Митяев Андрей Константинович — врач акушер-гинеколог,
Даулетбаева Забира — врач акушер-гинеколог,
Омарова Арайлым Мейранқызы – заведующая отделением гинекологии, врач акушер — гинеколог
ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр»
Симфизит – это расхождение лонного сочленения во время беременности, которое может проявляться болевым синдромом и нарушением походки.
Разница между симфизитом (симфизиопатией) и нормой определяется величиной расстояния между правой и левой лобковой костью малого таза. При нормально протекающей беременности ширина лонного симфиза составляет до 4-6 мм. Если это расстояние увеличивается, то у беременной появляются лонно-поясничные боли и хромота. Эти признаки свидетельствуют в пользу симфизита, который более правильно называть симфизиопатией. Дело в том, что одной из первых гипотез лобковых болей была воспалительная теория. Однако, как оказалось позже, причина этой патологии связана не с воспалением, а с метаболическими нарушениями.
Клинические признаки симфизита зависят от выраженности метаболических нарушений. Основными симптомами считаются:
боли в лобковой области, которые в тяжелых случаях также распространяются на нижние конечности и поясницу;
нарушение походки – от легкого прихрамывания до полной обездвиженности при выраженном расхождении лонных костей.
Помимо этого, у пациенток с симфизиопатией могут присутствовать следующие признаки:
- «ползание мурашек» по коже ног;
- мышечные подергивания;
- спазмы мышц нижних конечностей.
Обычно перечисленные симптомы начинают появляться после 20-й недели гестации. Это связано с тем, что примерно со второй половины беременности синтезируется особенно много релаксина. Образование этого гормона происходит сначала в желтом теле, а затем в слизистой оболочке матки. Его главная задача – подготовить родовые пути к предстоящим родам. Под действием релаксина происходит размягчение шейки матки и ее «созревание», определяющее готовность женского организма к рождению ребенка. «Побочным действием» релаксина может быть его влияние на соединительную ткань лобкового симфиза. Если у беременной имеется витаминно-минеральный дисбаланс, то может произойти чрезмерное разволокнение симфиза, что и приведет к расхождению костей и появлению соответствующей симптоматики.
Причины
В настоящее время считается, что возникновение симфизита у беременных женщин связано с действием 2 основных факторов. Так, гормоны релаксин и прогестерон, вырабатывающиеся при беременности, предрасполагают к разволокнению соединительной ткани. Если у беременной имеется дефицит витамина Д в сочетании с кальциево-магниевым дисбалансом, то ситуация усугубляется. Эти витаминно-минеральные нарушения лежат в основе еще большего снижения прочности соединительнотканных волокон, из которых состоит лобковый симфиз. В итоге лобковые кости отдаляются друг от друга, что приводит к сдавлению нервных окончаний и появлению боли. Чем сильнее кости разошлись, тем выраженнее нарушение походки.
Повышают вероятность развития симфизита следующие факторы:
- молодой возраст – до 25 лет, когда образование внеклеточного матрикса выше скорости минерализации;
- особенности питания, когда женщина не употребляет молочные продукты (основной источник кальция);
- чрезмерное употребление кофе, которое может нарушать процесс всасывания кальция и магния в кишечнике;
- гиподинамия;
- хронические стрессовые ситуации;
- хронические патологии пищеварительной, эндокринной и мочеполовой систем;
- применение гормонов щитовидной железы;
- проживание в регионах с низким уровнем инсоляции.
Диагностика
При наличии симптомов, подозрительных в отношении симфизиопатии, беременную осматривает травматолог-ортопед. Для уточнения диагноза пациентке проводят ультразвуковое сканирование (УЗИ) лонного сочленения. В сагиттальной проекции врач измеряет расстояние между краями лобковых костей.
Профилактика
Профилактика симфизиопатии должна начинаться задолго до зачатия. На этапе прегравидарной подготовки рекомендуется определить уровень витамина Д в крови (анализ называется 25-гидроксихолекальциферол). Если имеется дефицит или недостаток, то назначаются лечебные дозы витамина Д в сочетании с кальцием и магнием. При нормальном уровне 25-гидрокси-холекальциферола в крови показаны его профилактические дозы.
После зачатия беременным стоит обсудить с акушером-гинекологом возможность приема витаминно-минеральных комплексов. К сожалению, современные продукты питания не в состоянии обеспечить потребности материнского и плодового организмов в этих нутриентах. А, как известно, витаминно-минеральный дефицит предрасполагает не только к дисфункции опорно-двигательного аппарата, но и к другим, системным, нарушениям, которые могут развиваться также и у детей после рождения.
