Авторы: Аршидинова Мехиргуль Мухидиновна, врач терапевт, КГП на ПХВ «Городская клиническая больница №7», УОЗ г. Алматы
Даулбаева Зульфия Коныскереевна, врач терапевт, Военный госпиталь г. Талдыкорган
Введение
Антибактериальные препараты (антибиотики) являются одним из величайших открытий ХХ века, спасшим миллионы жизней. Однако сегодня человечество сталкивается с тревожной реальностью: антибиотики теряют свою эффективность. Основная причина этого — нерациональное и бесконтрольное использование препаратов, особенно в амбулаторной практике и при самолечении.
Согласно отчётам ВОЗ, в более чем 60% случаев антибиотики назначаются и применяются неправомерно — при вирусных инфекциях, без проведения микробиологической диагностики, в неверной дозировке и с нарушением кратности приёма. Это напрямую ведёт к формированию антибиотикорезистентности — глобальной угрозы для общественного здоровья.
Что такое антибиотикорезистентность?
Антибиотикорезистентность — это способность бактерий противостоять действию одного или нескольких антибактериальных препаратов. В результате:
стандартное лечение становится неэффективным,
увеличивается длительность болезни,
возрастает риск осложнений и смертности,
необходимо применять более дорогие и токсичные препараты последней линии (например, карбапенемы, ванкомицин, колистин).
Механизмы резистентности включают:
выработку ферментов, разрушающих антибиотик (бета-лактамазы),
изменение структуры мишени антибиотика,
снижение проницаемости бактериальной стенки,
активное выведение препарата из клетки (эффлюкс).
Факторы, способствующие формированию устойчивости:
- Приём антибиотиков без предварительной консультации с врачом;
- Назначение при вирусных инфекциях (ОРВИ, грипп, COVID-19);
- Недостаточная продолжительность курса;
- Частое использование одного и того же препарата;
- Неправильный выбор дозировки и режима приёма;
- Широкое применение в ветеринарии и сельском хозяйстве.
Чем опасно самолечение антибиотиками?
- Ошибки в показаниях
Антибиотики не действуют на вирусы. Наиболее частые ошибки — попытка лечить ими:
острые респираторные вирусные инфекции,
грипп и парагрипп,
вирусные бронхиты и ларингиты,
герпесвирусные инфекции,
COVID-19 (без признаков вторичной бактериальной инфекции).
- Побочные эффекты и осложнения
Токсические реакции: поражение печени (гепатотоксичность), почек (нефротоксичность), ЦНС;
Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отёк, анафилаксия;
Дисбактериоз: нарушение микрофлоры кишечника, кандидоз;
Колит, ассоциированный с Clostridium difficile — тяжёлое и потенциально смертельное осложнение антибиотикотерапии.
- Маскировка истинной клинической картины
Пациент, начавший приём антибиотика без врача, может временно снизить выраженность симптомов, что усложняет диагностику и маскирует бактериальную или вирусную патологию.
- Повышение затрат и тяжесть лечения
В случае развития резистентных форм инфекции пациенту может потребоваться госпитализация, внутривенное введение антибиотиков резерва, длительный реабилитационный период.
Роль врача в рациональном применении антибиотиков
Врач обязан:
Собрать полный анамнез и провести физикальный осмотр;
При наличии показаний — назначить лабораторную и/или бактериологическую диагностику (общий анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин, посев);
Объяснить пациенту необходимость или отсутствие необходимости антибиотиков;
При назначении — подобрать препарат, дозировку, длительность и режим приёма;
Контролировать эффективность терапии и побочные реакции.
Глобальные рекомендации по борьбе с антибиотикорезистентностью:
Принципы рациональной антибиотикотерапии (antibiotic stewardship);
Просветительская работа с населением о вреде самолечения;
Строгий контроль отпуска антибиотиков в аптеках;
Разработка и обновление национальных клинических протоколов;
Разделение антибиотиков на линии терапии (Всемирный классификатор AWaRe — Access, Watch, Reserve).
Памятка для пациента:
Никогда не принимайте антибиотики без назначения врача;
Не просите врача “на всякий случай” назначить антибиотик при насморке или кашле;
Никогда не используйте остатки старого курса антибиотиков;
Не делитесь антибиотиками с родственниками или знакомыми;
Принимайте препарат строго по инструкции: в нужной дозе и в нужное время;
Если вы чувствуете улучшение — не прекращайте курс самостоятельно.
Заключение
Нерациональное использование антибиотиков — это не только проблема конкретного пациента, но и вызов для системы здравоохранения в целом. Формирование устойчивых форм бактерий приводит к удлинению сроков лечения, увеличению смертности и финансовых затрат.
Каждый человек, принимающий антибиотик без назначения, вносит вклад в проблему, с которой потом сталкивается весь мир. Только совместная ответственность врачей, фармацевтов и пациентов позволит сохранить эффективность этих жизненно важных препаратов для будущих поколений.
