Авторы:
Митяев Андрей Константинович — врач акушер-гинеколог,
Даулетбаева Забира — врач акушер-гинеколог
ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр»
Естественные роды после кесарева сечения – миф или реальность?
Роды с рубцом на матке, или естественные роды после оперативных – это приобретающее все большую значимость явление среди специалистов и все большую востребованность среди современных женщин. Еще 10 лет назад в медицине существовало твёрдое правило: кесарево сечение однажды — кесарево сечение всегда. К счастью, сегодня врачи, используя современные достижения медицины, могут подарить женщине счастье естественного материнства путем рождения детей через естественные родовые пути.
Следует помнить, что не каждые роды после кесарева сечения могут быть естественными. Решение всегда принимается индивидуально, на основании тщательного анализа акушерско-гинекологической и общесоматической ситуации, оценки факторов риска, при соблюдении определенных условий и отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний к физиологическим родам, а также наличии преимуществ самостоятельного рождения ребенка для матери и плода.
Если у вас уже есть ребенок, появившийся на свет путем кесарева сечения, и вы планируете стать мамой еще раз – стоит задуматься, готовы ли вы и хотите ли родить малыша самостоятельно. В ряде случаев это вполне возможно и безопасно. Во время консультации с акушером-гинекологом вы всегда можете максимально подробно обсудить все возможности естественных родов именно для вас, оценить полученную информацию и вместе с доктором принять оптимальное решение.
Кесарево сечение, как и любое хирургическое вмешательство, имеет высокий риск осложнений и неблагоприятных последствий для женского здоровья и жизни. Естественные роды с рубцом на матке — зачастую реальная возможность избежать этих рисков, а также самостоятельно прожить вместе с ребенком каждую секунду его появления на свет, что порой особенно ценно для мам, которые еще ни разу этого не испытали.
Если же вы уже дважды и более раз прошли оперативные роды – не рискуйте своим здоровьем и благополучием вашей семьи, крайне внимательно относитесь к планированию беременности, исключительно после экспертной оценки состояния матки и рубцов, а при наступлении долгожданной беременности обязательно находитесь под пристальным вниманием опытных врачей. Здоровая мама – главная ценность для ее детей и всей семьи.
Как правило, рубец на матке образуется после операции кесарева сечения. Чтобы помочь малышу появиться на свет, хирурги делают надрез на передней стенке матки. После рождения ребенка на разрез накладывают операционный шов, а примерно через 6 – 8 месяцев он превращается рубец.
Другими причинами образования рубца на матке может быть следствие оперативного вмешательства на матке (удаление миоматозных узлов, например).
Не рекомендуется и затягивать с планированием более, чем на 5 лет после оперативных родов. Чем больше проходит времени, тем большее количество мышечных волокон в рубце атрофируется, что мешает ему эластично растягиваться под нагрузкой плода. На характер заживления рассеченной ткани и формирование полноценного рубца на матке влияют также техника выполнения и продолжительность операции, качество шовного материала, величина кровопотери и др.
Послеоперационный период протекал без осложнений
Отсутствие клинических признаков несостоятельности рубца на матке.
Полноценность заживления стенки матки является основой для определения тактики родоразрешения при последующих беременностях и родах. Заподозрить неполноценную регенерацию тканей при предыдущих операциях на матке возможно при тщательном сборе анамнеза. Важное значение имеют показания для первого кесарева сечения и наличие экстрагенитальной патологии. Неполноценный рубец формируется при наличии преэклампсии, предлежании плаценты, преждевременной отслойке плаценты, ожирении, анемии, хронических инфекционных заболеваниях. Неблагоприятно также имевшее место перерастяжение нижнего маточного сегмента при клиническом несоответствии, неправильных вставлениях головки плода, дискоординация родовой деятельности, кесарево сечение, выполненное при полном раскрытии маточного зева. Необходимо знать выполнялось ли кесарево сечение в плановом (когда женщина полностью обследована и подготовлена к операции) либо экстренном порядке, долго ли роженица находилась в родах (инфицирование при увеличении безводного промежутка и повторных вагинальных исследованиях). Важно знать, что неполноценный рубец формируется при малом кесаревом сечении и при корпоральном разрезе на матке.
На характер заживления рассеченной ткани и формирование полноценного рубца на матке влияют также техника выполнения и продолжительность операции, качество шовного материала, величина кровопотери.
Клинические критерии (Боли внизу живота, пояснице, по всему животу, в области рубца на передней брюшной стенке, неясной локализации должны трактоваться как несостоятельность рубца на матке и угроза ее разрыва).
Во время беременности наиболее достоверную информацию о состоянии рубца на матке можно получить при ультразвуковом исследовании. Оптимальным для этого является срок 28–37 недель гестации. УЗИ позволяет оценить форму, толщину нижнего маточного сегмента, эхоструктуру миометрия в этом отделе матки. Важное значение имеет определение локализации плаценты с помощью УЗИ, так как расположение ее в области рубца на передней стенке делают его потенциально неполноценным.
Абсолютные противопоказания к родоразрешению через естественные родовые пути:
- предыдущее корпоральное кесарево сечение или «якорный» разрез на матке;
- разрыв матки в анамнезе;
- расположение плаценты в области рубца на матке;
- 2 и более рубца на матке (мы настоятельно рекомендуем женщинам с двумя рубцами на матке очень внимательно относиться к планированию следующей беременности, обращаться для контроля состояния рубца и состояния матки к опытным акушерам-гинекологам);
- отказ пациентки;
- наличие акушерских противопоказаний для родов через естественные родовые пути.
Физиологические роды с одним рубцом на матке сегодня готовы принять практически в каждом роддоме столицы. Но так как проведение таких родов сопряжено с определенными рисками, роженице будет уделено особое внимание врачей.
