Авторы: Касен Аскар (Кербулакская районная центральная больница, заведующий отделением реанимации, анестезиолог-реаниматолог),
Касымов Дастан Тугелбекович (анестезиолог-реаниматолог, ГКП на ПХВ «Областная многопрофильная клиника»)
Амиргалиева Алма Тулегеновна. Анестезиолог — реаниматолог Кербулакскиий ЦРБ
Введение
Критические состояния, такие как сепсис, полиорганная недостаточность и тяжелые травмы, сопровождаются значительным метаболическим стрессом. В этих условиях нутритивная поддержка становится ключевым компонентом комплексной терапии. Она направлена на поддержание энергетического баланса, предотвращение катаболизма и ускорение восстановления организма.
Метаболические изменения при критических состояниях
Гиперметаболизм: Усиление энергетических потребностей организма на фоне воспалительных процессов и стресса.
Протеолитический катаболизм: Разрушение мышечной ткани для получения энергии.
Инсулинорезистентность: Снижение эффективности использования глюкозы клетками.
Дефицит микро- и макронутриентов: Потеря электролитов, витаминов и минералов.
Основные цели нутритивной поддержки
Обеспечение энергетических потребностей:
Углеводы, жиры и белки должны покрывать затраты энергии пациента.
Предотвращение катаболизма:
Введение адекватного количества белка для поддержания мышечной массы.
Поддержание функций органов:
Коррекция электролитных нарушений и обеспечение работы кишечника.
Снижение воспалительного ответа:
Использование антиоксидантов и иммуномодуляторов.
Виды нутритивной поддержки
- Энтеральное питание
Энтеральное питание предпочтительно в большинстве случаев, так как:
Поддерживает целостность кишечного барьера;
Снижает риск бактериальной транслокации;
Улучшает иммунный ответ.
Основные аспекты:
Раннее начало (в течение 24-48 часов);
Использование специальных смесей с высоким содержанием белка и жировых эмульсий;
Постепенное увеличение объема питания для предотвращения рефидинг-синдрома.
- Парентеральное питание
Парентеральное питание используется, если энтеральное невозможно или недостаточно. Это включает:
Полное парентеральное питание (ППП) при полной невозможности питания через желудочно-кишечный тракт;
Частичное парентеральное питание в комбинации с энтеральным.
Компоненты:
Глюкоза — основной источник энергии;
Аминокислоты — для синтеза белков;
Липиды — для обеспечения калорийности;
Электролиты, витамины и микроэлементы.
Особенности применения
- Оценка энергетических потребностей
Использование формул, таких как Харриса-Бенедикта или непрямой калориметрии, для расчета суточной потребности в калориях.
Поддержание энергетического баланса на уровне 25-30 ккал/кг массы тела в сутки.
- Коррекция белкового дефицита
Введение 1.2-2.0 г белка на кг массы тела в сутки в зависимости от состояния пациента.
Использование обогащенных аминокислотами смесей.
- Мониторинг
Контроль уровня глюкозы, триглицеридов и электролитов в крови;
Оценка переносимости питания и предотвращение осложнений (гипергликемия, инфекции).
Роль иммунного питания
Иммунное питание включает использование компонентов, таких как:
Глутамин: Поддерживает целостность кишечного барьера и улучшает иммунитет.
Омега-3 жирные кислоты: Снижают воспалительный ответ.
Антиоксиданты (витамины С и Е): Уменьшают оксидативный стресс.
Преимущества нутритивной поддержки
Снижение длительности пребывания в отделении интенсивной терапии;
Уменьшение частоты инфекционных осложнений;
Улучшение заживления ран;
Снижение летальности.
Заключение
Нутритивная поддержка является неотъемлемой частью лечения критически больных пациентов. Оптимизация питания, основанная на индивидуальных потребностях, снижает риск осложнений и ускоряет выздоровление. Комплексный подход, включающий энтеральное и парентеральное питание, в сочетании с мониторингом состояния пациента, позволяет достичь лучших клинических результатов.
