Автор: Кенбавина Айдана Сламьяқызы, медсестра, КГП на ПХВ «Многопрофильная больница», г. Балхаш, отделение анестезиологии и реанимации
Введение
Водно-электролитный баланс (ВЭБ) играет ключевую роль в поддержании жизненно важных функций организма. Любое его нарушение может привести к серьезным осложнениям, особенно у пациентов, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Коррекция и контроль водно-электролитного баланса являются одной из важнейших задач медицинской сестры в ОРИТ. От своевременного выявления нарушений и их коррекции зависит эффективность лечения и прогноз пациента.
- Значение водно-электролитного баланса для пациентов ОРИТ
ВЭБ регулирует:
Гомеостаз организма.
Осмотическое давление и распределение жидкости в клетках и тканях.
Функционирование сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем.
Кислотно-щелочное равновесие.
У пациентов ОРИТ баланс жидкости и электролитов нарушается из-за:
Обезвоживания или гипергидратации.
Потери электролитов вследствие массивных кровотечений, ожогов, сепсиса.
Применения диуретиков, инфузионной терапии.
Острой почечной недостаточности и полиорганной недостаточности.
- Роль медсестры в контроле водно-электролитного баланса
2.1. Оценка состояния пациента
Медсестра должна регулярно контролировать:
Диурез (измерение количества выделенной мочи).
Центральное венозное давление (ЦВД).
Осмотическое давление крови.
Баланс жидкости (учет введенной и выведенной жидкости).
Лабораторные показатели: уровень натрия (Na⁺), калия (K⁺), кальция (Ca²⁺), хлора (Cl⁻), магния (Mg²⁺), бикарбонатов (HCO₃⁻).
2.2. Определение признаков нарушений ВЭБ
Признаки обезвоживания (гиповолемии):
Сухость кожи и слизистых.
Гипотония, тахикардия.
Олигурия (<500 мл мочи в сутки).
Нарушение сознания, спутанность речи.
Признаки гипергидратации:
Отечность конечностей, лица.
Одышка, влажные хрипы в легких.
Повышенное центральное венозное давление (ЦВД).
Гипертония.
2.3. Коррекция водно-электролитного баланса
При гиповолемии:
Введение кристаллоидных растворов (0,9% NaCl, раствор Рингера).
Контроль гематокрита и электролитов.
Введение коллоидных растворов (альбумин, декстраны) при массивной кровопотере.
При гипергидратации:
Ограничение введения жидкости.
Применение диуретиков (фуросемид, торасемид) под контролем врача.
Коррекция уровня электролитов (особенно натрия и калия).
- Ведение пациентов с нарушением электролитного баланса
3.1. Гипонатриемия (↓ Na⁺ <135 ммоль/л)
Причины: диуретики, почечная недостаточность, гипергидратация.
Симптомы: слабость, судороги, спутанность сознания.
Тактика: введение гипертонического раствора NaCl (3%) под контролем уровня натрия.
3.2. Гиперкалиемия (↑ K⁺ >5,5 ммоль/л)
Причины: почечная недостаточность, ацидоз, некроз тканей.
Симптомы: аритмии, слабость, парестезии.
Тактика: введение раствора глюкозы с инсулином, применение полистиролсульфонатов, гемодиализ.
3.3. Гипокалиемия (↓ K⁺ <3,5 ммоль/л)
Причины: потери калия при рвоте, диарее, приеме диуретиков.
Симптомы: мышечная слабость, аритмии, снижение кишечной моторики.
Тактика: введение растворов калия (KCl) с контролем уровня электролитов.
3.4. Гипокальциемия (↓ Ca²⁺ <2,1 ммоль/л)
Причины: сепсис, хроническая почечная недостаточность, гипопаратиреоз.
Симптомы: судороги, гипотония, парестезии.
Тактика: введение препаратов кальция (глюконат кальция, хлорид кальция).
- Особенности ухода за пациентами в ОРИТ
В условиях реанимации медицинская сестра должна:
Контролировать гемодинамику и показатели кислородного обмена.
Осуществлять инфузионную терапию под контролем баланса жидкости.
Обеспечивать мониторинг электролитов при назначении диуретиков.
Следить за работой почек (измерение суточного диуреза, мониторинг уровня креатинина и мочевины).
Оперативно выявлять признаки отека легких и мозга при гипергидратации.
- Значение командной работы
Эффективное ведение пациентов в реанимации невозможно без слаженного взаимодействия медсестер, врачей-анестезиологов и лабораторной службы. Медсестра должна четко фиксировать данные баланса жидкости, информировать врача о резких изменениях и своевременно корректировать инфузионную терапию.
Заключение
Контроль водно-электролитного баланса у пациентов ОРИТ – одна из важнейших задач медсестры. От точности ее наблюдений, своевременного выявления нарушений и грамотного ведения инфузионной терапии зависит состояние пациента и эффективность его лечения.
Соблюдение протоколов коррекции водно-электролитных нарушений, постоянный мониторинг и быстрое реагирование – ключевые аспекты качественного ухода в реанимационном отделении.
