Авторы:
Джайсембаева Гульнара Николаевна — медсестра ТОО «Медицинский центр «Хак»
Жумадилова Айгуль Алипбековна — участковая медсестра ТОО «Медицинский центр «Хак»
Казыбаева Марал Әділқызы — медбике ортоптист, №11 “Құлыншақ” аралас бөбекжай бақшасы
Введение
Инсульт — одно из наиболее тяжёлых и распространённых заболеваний сосудистой системы головного мозга, сопровождающееся высокой инвалидностью и смертностью. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире инсульт переносят более 15 миллионов человек, и около 5 миллионов из них умирают. В Казахстане по официальной статистике инсульт занимает второе место в структуре смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям.
Ранняя диагностика, своевременное оказание медицинской помощи и профессиональный сестринский уход являются определяющими факторами, влияющими на исход заболевания. Роль медицинской сестры в уходе за пациентом с инсультом невозможно переоценить: она сопровождает пациента на каждом этапе — от реанимации до амбулаторной реабилитации.
Особенности течения инсульта и потребности пациента
Инсульт может быть ишемическим (в 85% случаев) и геморрагическим. Независимо от формы, он вызывает острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к утрате двигательных, речевых, когнитивных и сенсорных функций.
Пациент с инсультом нуждается:
в интенсивном медицинском наблюдении;
в контроле витальных функций (АД, ЧДД, пульс, температура);
в обеспечении безопасности и профилактике осложнений (пролежни, аспирация, тромбоэмболии);
в эмоциональной и социальной поддержке;
в обучении заново навыкам самообслуживания.
Этапы сестринского ухода
- Острый этап (реанимация, неврологическое отделение)
На этом этапе важна непрерывная оценка состояния пациента:
мониторинг сознания по шкале Глазго;
контроль дыхания и оксигенации (часто требуется кислородная поддержка);
контроль артериального давления и ритма сердца;
профилактика осложнений — аспирационной пневмонии, пролежней, отёка мозга;
обеспечение адекватного питания (зондовое, парентеральное);
соблюдение строгого постельного режима;
фиксация изменений состояния и немедленное информирование врача.
Медсестра также следит за гигиеной тела, полости рта, проводит катетеризацию, санацию полости рта, ухаживает за кожей и слизистыми.
- Подострый этап (начало реабилитации)
На этом этапе активизируется двигательная и речевая реабилитация:
переворачивания, пассивные и активные движения, вертикализация;
помощь логопеду и дефектологу;
контроль за глотанием, обучение безопасному приёму пищи;
проведение профилактики тромбозов, запоров, контрактур;
обучение уходу родственников.
Задача медсестры — мотивировать пациента, отмечать даже минимальные улучшения, помогать формировать веру в восстановление.
- Этап восстановления и ухода на дому
Пациент выписывается с инструкциями по дальнейшему уходу. Медсестра ПМСП:
посещает пациента на дому;
обучает родственников элементарному уходу (смена положения, уход за кожей, питание, физические упражнения);
контролирует выполнение врачебных назначений;
следит за уровнем сахара, АД, общего самочувствия;
организует визиты специалистов (невролога, ЛФК, логопеда).
Особое внимание уделяется эмоциональному состоянию пациента и его семьи. Медсестра может рекомендовать подключение психолога или социального работника.
Профилактика осложнений — ключевая задача сестринского ухода
Инсульт часто осложняется:
пролежнями — уход за кожей, смена положения, использование противопролежневых матрасов;
инфекциями — контроль температуры, санация дыхательных путей, гигиена;
тромбозами — ЛФК, массаж, эластическая компрессия;
контрактурами и спастикой — пассивные упражнения, позиционирование;
аспирацией — контроль глотания, подбор диеты, зондовое питание при необходимости.
Медсестра должна владеть техникой раннего выявления признаков этих осложнений и знать алгоритмы действий при их возникновении.
Роль медсестры в мультидисциплинарной команде
Уход за пациентом с инсультом требует тесного взаимодействия между медиками:
врач-невролог определяет тактику лечения;
физиотерапевт назначает ЛФК;
логопед занимается восстановлением речи и глотания;
психолог помогает адаптироваться к новым условиям.
Медицинская сестра объединяет действия команды, наблюдает за эффективностью и соблюдением назначений, фиксирует малейшие изменения и сигнализирует врачу.
Психологическая поддержка и коммуникативная роль
После инсульта пациенты часто сталкиваются с депрессией, апатией, страхами и чувством утраты контроля над своей жизнью. Медсестра:
выслушивает без осуждения;
поддерживает надежду на восстановление;
помогает наладить контакт с близкими;
объясняет важность участия в реабилитации.
Поддержка со стороны медицинской сестры может сыграть решающую роль в восстановлении психологического ресурса пациента.
Пример сестринской помощи в условиях детского учреждения
Медбике Казыбаева Марал Әділқызы, работающая в дошкольном учреждении, сталкивается с последствиями перенесённого инсульта у сотрудников или родителей воспитанников. В её практике важными аспектами становятся:
контроль артериального давления у персонала;
проведение профилактических бесед;
участие в формировании здорового образа жизни у детей с детства;
организация мероприятий по обучению оказанию первой помощи при инсульте (FAST-диагностика).
Заключение
Сестринский уход при инсульте — это не просто уход, а системный, наукоёмкий и гуманистический процесс, включающий наблюдение, реабилитацию, профилактику осложнений и поддержку пациента. Компетентная и вовлечённая медсестра — это опора для пациента и всей команды медицинских работников.
Современный подход требует непрерывного повышения квалификации, развития клинического мышления, умения работать в команде и сочувствия. Только так можно добиться улучшения качества жизни пациентов, перенёсших инсульт, и помочь им вернуться к активной жизни.
