Авторы:
Джаныбекова Ш.С., Тихонова Е.Ю., Сакенова М.Б.
Врачи лучевой диагностики
Областная многопрофильная больница и Центр фтизиопульмонологии города Талдыкорган.
Практически все пациенты с острым средним отитом выздоравливают после проведения курса лечения антибактериальными препаратами, поэтому нет необходимости в назначении рентгенологических методов исследования. Однако если по какой-либо причине проводят рентгенографию или КТ, в структурах среднего уха обнаруживают неспецифические воспалительные изменения. При рентгенографии это снижение воздушности клеток височной кости на стороне поражения, при КТ — наличие гомогенного патологического субстрата и жидкости в барабанной полости и клетках сосцевидного отростка. Характерно отсутствие деструктивных изменений в височной кости.
При неблагоприятном течении острого гнойного отита воспалительные изменения со слизистой оболочки, выстилающей ячеистую систему, переходят на кость. Костные изменения — начальная стадия хирургической формы мастоидита.
Так, первым рентгенологическим признаком этого заболевания считают уменьшение интенсивности тени септ на фоне снижения воздушности клеток. Рентгенография позволяет диагностировать такие симптомы, определяющие последующее развитие мастоидита с образованием костного абсцесса, как деструкция межклеточных перегородок и возникновение просветления за счёт гнойного расплавления кости. Полное разрушение костной ткани сосцевидного отростка при субпериостальном абсцессе приводит к образованию интенсивного гомогенного очага просветления, лишённого какой-либо структуры. Правильно произведённое рентгенологическое исследование позволяет оценить локализацию, распространённость и степень выраженности деструктивных изменений.
При подозрении на деструктивный мастоидит или его осложнения КТ позволяет визуализировать минимальные нарушения строения костных структур: перегородок клеточной системы, цепи слуховых косточек, внутреннего и наружного кортикального слоя сосцевидного отростка. Деструкция наружного кортикального слоя приводит к формированию субпериостального абсцесса. В зависимости от локализации различают: постаурикулярный абсцесс (диагностируют наиболее часто); Бецзольдовский абсцесс (дефект кортикального слоя располагается на верхушке сосцевидного отростка, медиальнее прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы); зигоматицит (характеризуется деструкцией в скуловом отростке). Существует редкая форма мастоидита — апикальный петрозит, характеризующийся вовлечением в патологический процесс клеток верхушки пирамиды. Методы КТ и МРТ используют для диагностики этого заболевания.
Обнаружение таких внутричерепных осложнений мастоидита, как эпидуральные и церебральные абсцессы, а также тромбозы сигмовидного синуса, требует проведения МРТ или КТ головного мозга с внутривенным введением контрастного вещества.
