Ревматоидный полиартрит: Клинические особенности и подходы к лечению

Мақала Терапия

Авторы: Атамбаева Замзагуль Абитаевна, врач-терапевт, зав.консульт-диагност. отд.-

Кабдрахманова Сая Канатовна,терапевт,зав.Отделения терапии.-

ГКП на ПХВ «Областная больница» г.Талдыкорган

Ногайбекова Баян Жумахановна, Терапевт, Зав.отдел. медавиации.-

ГКП на ПХВ «Областная станция скорой и неотложной медицинской помощи» область


Введение

Ревматоидный полиартрит (РП) – хроническое воспалительное заболевание, поражающее в первую очередь синовиальные оболочки суставов, приводящее к прогрессирующему повреждению суставов и нарушению их функции. Это системное заболевание аутоиммунной природы, при котором иммунная система атакует собственные ткани, вызывая воспаление, боль и деформацию суставов. В данной статье рассмотрим клинические проявления, методы диагностики и современные подходы к лечению РП.

Этиология и патогенез

Ревматоидный полиартрит возникает вследствие аутоиммунного сбоя, при котором организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей, в частности синовиальной оболочки суставов. Точные причины развития РП до конца не выяснены, однако ключевыми факторами риска считаются генетическая предрасположенность, вирусные и бактериальные инфекции, курение и некоторые экологические факторы.

На молекулярном уровне отмечается повышение уровня провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 (IL-1) и фактор некроза опухолей альфа (TNF-α), которые способствуют воспалению и разрушению тканей.

Клинические проявления

Клиника РП варьируется от легких до тяжелых форм. Основные симптомы включают:

Боль и отек суставов: Наиболее часто поражаются мелкие суставы кистей, запястья, коленные и голеностопные суставы.

Утренняя скованность: Больные часто жалуются на скованность в суставах, которая длится более 30 минут после пробуждения.

Симметричность поражения: Характерным признаком РП является симметричное поражение суставов.

Деформации суставов: По мере прогрессирования заболевания могут развиваться типичные деформации суставов, такие как «шея лебедя» и «пуговичный» палец.

Системные проявления: В ряде случаев могут наблюдаться лихорадка, потеря веса, слабость, анемия, поражение внутренних органов (сердце, легкие, сосуды).

Диагностика

Диагностика ревматоидного полиартрита основывается на комплексном подходе, который включает:

  1. Анамнез и физикальное обследование: Симптомы боли, скованности и отеков суставов, особенно при симметричном поражении, могут указывать на наличие РП.
  2. Лабораторные исследования: Основные маркеры – повышение уровня ревматоидного фактора (РФ), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП), увеличение СОЭ и С-реактивного белка.
  3. Инструментальная диагностика: Рентгенография суставов позволяет выявить эрозии и сужение суставных щелей. В более ранних стадиях используют УЗИ и МРТ для оценки воспалительных изменений в мягких тканях.

Лечение

Лечение ревматоидного полиартрита направлено на уменьшение воспаления, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента. Основные направления терапии включают:

  1. Фармакотерапия:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для купирования боли и воспаления.

Глюкокортикоиды помогают быстро снять воспаление, но их использование ограничено из-за побочных эффектов.

Базисные противоревматические препараты (БПРП), такие как метотрексат, сульфасалазин, хлорохин, являются основой лечения, так как способны замедлить прогрессирование заболевания.

Биологические препараты, направленные на блокирование ключевых цитокинов (TNF-α, IL-1, IL-6), играют важную роль в лечении средних и тяжелых форм РП.

  1. Физиотерапия и реабилитация: Эти методы помогают улучшить функцию суставов и предотвратить развитие контрактур. Физические упражнения, ЛФК, электрофорез и массаж способствуют восстановлению подвижности.
  2. Хирургическое лечение: В случае тяжелых деформаций и разрушения суставов могут быть показаны артропластика или синовэктомия.

Современные подходы и перспективы лечения

В последние годы акцент в лечении РП смещается на персонализированный подход с учетом генетических, иммунологических и клинических особенностей каждого пациента. Появляются новые биологические препараты и ингибиторы янус-киназ (JAK), которые обладают высокой эффективностью и меньшими побочными эффектами по сравнению с традиционными методами терапии.

Заключение

Ревматоидный полиартрит – серьезное заболевание, которое требует ранней диагностики и комплексного подхода к лечению. Современные методы терапии позволяют не только значительно улучшить качество жизни пациентов, но и замедлить прогрессирование болезни. Однако для достижения наилучших результатов важно проводить регулярный мониторинг состояния больных и корректировать лечение в зависимости от индивидуальных особенностей и ответа на терапию.

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *