Автор: Есбосынова Жәзира Бақытқызы, врач общей практики
Введение
Психосоматические заболевания (ПСЗ) представляют собой группу патологий, в основе которых лежат психологические факторы, оказывающие влияние на развитие или обострение соматических (физических) заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 30% всех обращений к врачу общей практики (ВОП) связаны с психосоматическими расстройствами, однако далеко не всегда эти состояния своевременно диагностируются.
Выявление психосоматических причин заболевания требует от врача не только клинического мышления, но и понимания психоэмоционального состояния пациента. В данной статье рассмотрим основные признаки психосоматических заболеваний и алгоритм их диагностики на приеме у ВОП.
1. Определение и механизмы развития психосоматических заболеваний
Психосоматические заболевания – это состояния, при которых психологические факторы (стресс, тревога, депрессия, подавленные эмоции) оказывают влияние на физиологические процессы, вызывая или усугубляя соматические симптомы.
1.1 Психосоматические механизмы
Основные патофизиологические механизмы развития ПСЗ включают:
- Гиперактивность симпатической нервной системы, приводящая к сосудистым нарушениям, повышенному артериальному давлению, тахикардии.
- Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, вызывающая хронический стресс и гормональный дисбаланс.
- Повышенный уровень кортизола и адреналина, способствующий развитию гипертензии, язвенной болезни и нарушениям иммунитета.
- Психофизиологические рефлексы, при которых стресс или негативные эмоции закрепляются в теле в виде мышечного напряжения или хронических болей.
2. Группы психосоматических заболеваний
По классификации Александера (1950) выделяют семь классических психосоматических заболеваний:
- Артериальная гипертензия – связана с подавленной агрессией, тревожностью.
- Бронхиальная астма – обусловлена внутренним конфликтом между подавленным страхом и невозможностью самовыражения.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – связана с хроническим стрессом и внутренним напряжением.
- Язвенный колит, синдром раздраженного кишечника – часто встречается у людей с тревожными расстройствами.
- Атопический дерматит, псориаз – обостряются на фоне эмоционального перенапряжения.
- Головные боли напряжения, мигрень – обусловлены подавленными эмоциями и стрессом.
- Ишемическая болезнь сердца – возникает на фоне хронической тревожности, депрессии, эмоционального выгорания.
Кроме этих классических заболеваний, психосоматическая природа также часто выявляется у пациентов с:
- Нарушениями сна и хронической усталостью.
- Функциональными нарушениями ЖКТ (диспепсия, гастрит, колит).
- Дерматозами (экзема, крапивница, нейродермит).
- Болями в спине, шее, мышцах без органической причины.
3. Алгоритм диагностики психосоматических заболеваний на приеме у ВОП
Диагностика психосоматических заболеваний требует комплексного подхода, включающего анализ жалоб пациента, клинические исследования и оценку психоэмоционального состояния.
3.1 Сбор анамнеза
При сборе анамнеза важно обратить внимание на:
- Хронические или повторяющиеся симптомы, не имеющие органической причины.
- Усиление симптомов на фоне стресса или эмоциональных переживаний.
- Историю психоэмоциональных травм (потери, конфликты, хронический стресс).
- Наличие тревожных или депрессивных состояний в анамнезе.
3.2 Физикальное обследование
- Измерение АД, пульса, температуры.
- Осмотр кожи (наличие дерматозов, сыпи, гипергидроза).
- Оценка мышечного тонуса (спазмы, зажимы, тремор).
- Пальпация живота (болезненность без органической патологии).
3.3 Психометрическая диагностика
Для выявления психосоматических расстройств могут использоваться специальные тесты и шкалы:
- Шкала тревоги и депрессии HADS.
- Шкала оценки стресса Perceived Stress Scale (PSS).
- Опросник соматизированных симптомов (PHQ-15).
3.4 Исключение органической патологии
Для исключения соматических заболеваний врач может назначить:
- Общий анализ крови (выявление анемии, воспаления).
- Биохимический анализ крови (оценка функций печени, почек).
- ЭКГ, ЭхоКГ – для исключения сердечно-сосудистой патологии.
- ФГДС – при наличии жалоб на ЖКТ.
- МРТ или КТ – при неясных болевых синдромах.
Если по результатам обследования не выявляется значимых органических изменений, можно предположить психосоматическую природу заболевания.
4. Принципы лечения психосоматических заболеваний
Лечение психосоматических расстройств требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, психотерапию и модификацию образа жизни.
4.1 Немедикаментозное лечение
- Психотерапия – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психоанализ, телесно-ориентированная терапия.
- Методы релаксации – йога, дыхательные техники, аутотренинг.
- Физическая активность – регулярные умеренные нагрузки снижают уровень стресса.
- Коррекция питания – снижение потребления кофеина, сахара, улучшение микрофлоры кишечника.
- Регуляция сна – установление режима сна, исключение гаджетов перед сном.
4.2 Медикаментозное лечение
Назначается при выраженной тревоге, депрессии или нарушениях сна:
- Анксиолитики (гидроксизин, адаптол) – при тревожных расстройствах.
- Антидепрессанты (СИОЗС: сертралин, флуоксетин) – при длительной депрессии.
- Седативные препараты (валериана, пустырник) – при нарушениях сна.
Важно! Лекарственная терапия должна назначаться совместно с психотерапией для максимальной эффективности.
Заключение
Психосоматические заболевания – это сложные состояния, требующие междисциплинарного подхода. Врач общей практики играет ключевую роль в их выявлении, поскольку пациенты чаще всего обращаются именно к нему с физическими жалобами, не подозревая об их психогенной природе.
Раннее выявление психосоматических симптомов, грамотная диагностика и своевременная коррекция (психотерапия, немедикаментозные методы) позволяют не только облегчить состояние пациента, но и предотвратить развитие хронических заболеваний.
Понимание психосоматической природы болезней – важный шаг к интегративной медицине, где тело и психика рассматриваются как единая система, требующая комплексного подхода к лечению.
