Авторы: Асанова Акмарал Саирамбековна, старший врач
Абдуллаева Динара Амангельдиевна, старший врач
Мухтарова Зухра Максимовна, старший врач, КГП на ПХВ “Служба скорой медицинской помощи” УОЗ г. Алматы
Внезапная остановка сердца (ВОС) является одной из ведущих причин смерти во всем мире. Быстрая и грамотная помощь в первые минуты после остановки сердца может спасти жизнь и значительно улучшить прогноз пациента. Основой помощи при ВОС являются базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация (СЛР). В этой статье представлены основные протоколы оказания помощи при ВОС.
Базовая сердечно-легочная реанимация (BLS)
Базовая сердечно-легочная реанимация — это неотложные мероприятия, которые могут выполняться без применения специального оборудования. Она включает в себя распознавание остановки сердца, вызов помощи и проведение компрессий грудной клетки.
Основные этапы BLS:
Распознавание ВОС и вызов помощи:
Убедиться в безопасности окружающей среды.
Проверить сознание пациента (аккуратно встряхнуть, обратиться).
Если пациент не отвечает, проверить дыхание:
Оценка наличия дыхания в течение не более 10 секунд.
При отсутствии дыхания или его агональных проявлениях (редкие, неэффективные вдохи) начать СЛР.
Вызвать скорую помощь (телефон 103) и сообщить о необходимости дефибриллятора.
Компрессии грудной клетки:
Поместить руки в центр грудины (на уровне нижней половины грудины).
Надавливать строго перпендикулярно, с частотой 100–120 компрессий в минуту.
Глубина компрессий: 5–6 см у взрослых.
Давление и расслабление должны быть равными по времени.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) (если обучены):
После 30 компрессий выполнить 2 вдоха.
Использовать барьерное устройство (маску или платок).
Применение автоматического наружного дефибриллятора (АНД):
При наличии АНД следовать голосовым подсказкам прибора.
Расширенная сердечно-легочная реанимация (ALS)
Расширенная сердечно-легочная реанимация проводится медицинским персоналом с использованием специального оборудования и медикаментов. Основная цель — восстановление сердечной деятельности, поддержание кровообращения и предотвращение осложнений.
Основные этапы ALS:
Оценка состояния пациента:
Убедиться в отсутствии сознания и дыхания.
Подключить монитор или дефибриллятор для оценки ритма сердца.
Электрическая терапия:
При фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии (ЖТ) без пульса: немедленная дефибрилляция.
Первичный разряд: 200 Дж (биполярный) или 360 Дж (монополярный).
После разряда сразу приступить к 2 минутам компрессий грудной клетки.
Повторная оценка ритма и дефибрилляция по необходимости.
Поддержание проходимости дыхательных путей и вентиляция:
Интубация трахеи или использование ларингеальной маски.
Поддержание кислородной сатурации >94%.
Частота ИВЛ: 1 вдох каждые 6 секунд.
Введение медикаментов:
Адреналин: 1 мг каждые 3–5 минут при асистолии или ФЖ/ЖТ без пульса.
Амиодарон: 300 мг после 3-го разряда дефибрилляции, затем 150 мг.
Лидокаин как альтернатива амиодарону.
Определение обратимых причин ВОС:
Основные причины (4H и 4T):
Гипоксия, гиповолемия, гипо-/гиперкалиемия, гипотермия.
Тромбоз, тампонада сердца, токсические эффекты, напряженный пневмоторакс.
Рекомендации по постреанимационному уходу
После успешного восстановления кровообращения необходимы меры для предотвращения осложнений:
Контроль уровня кислорода и углекислого газа в крови.
Поддержание артериального давления на уровне >90 мм рт. ст.
Проведение гипотермической терапии при наличии показаний.
Мониторинг функций сердца и головного мозга.
Значение своевременной реанимации
Своевременно начатая СЛР повышает выживаемость пациента в несколько раз. Даже базовые реанимационные мероприятия до прибытия скорой помощи могут стать решающим фактором. Поэтому важно обучать население навыкам оказания первой помощи и обеспечивать доступность автоматических наружных дефибрилляторов в общественных местах.
Заключение
Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на спасение жизни при внезапной остановке сердца. Грамотное выполнение этих протоколов и своевременное обращение за медицинской помощью существенно повышают шансы пациента на выживание и восстановление.
