Авторы:Жексембекова Рита Дюсенкуловна, акушер
Кунанбаева Гульбан Болатовна, акушер
Жакиянова Айжан Тулепбергенова, акушер, ГКП на ПХВ Аксуская ЦРБ
Введение
Недоношенность остается одной из главных проблем перинатальной медицины, поскольку преждевременные роды увеличивают риск неонатальной смертности и инвалидизации. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире рождается около 15 миллионов недоношенных детей, что составляет 11% от общего числа новорожденных.
Недоношенные дети требуют специализированного ухода, поскольку у них повышен риск респираторных нарушений, гипотермии, гипогликемии, инфекционных заболеваний и задержки развития. В связи с этим особое внимание должно уделяться работе с беременными в группе риска, своевременной диагностике возможных осложнений и профилактическим мерам по продлению гестационного срока.
- Определение и классификация недоношенности
Недоношенность – это рождение ребенка на сроке менее 37 недель беременности.
1.1. Степени недоношенности
I степень (34–36 недель) – ребенок может самостоятельно дышать, но нуждается в наблюдении.
II степень (32–33 недели) – требуется медицинская поддержка, возможны проблемы с терморегуляцией и дыханием.
III степень (28–31 неделя) – высокий риск дыхательной недостаточности и неврологических осложнений.
IV степень (<28 недель) – крайне высокий риск выживания, требуется интенсивная терапия.
Чем меньше гестационный возраст, тем выше риск перинатальной смертности и осложнений в будущем.
- Факторы риска преждевременных родов
2.1. Медицинские факторы
Инфекционные заболевания (урогенитальные инфекции, пиелонефрит, бактериальный вагиноз).
Аномалии развития матки (двурогая матка, истмико-цервикальная недостаточность).
Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз).
Гестоз, хроническая артериальная гипертензия.
Отслойка плаценты, предлежание плаценты.
2.2. Социальные и поведенческие факторы
Курение и употребление алкоголя.
Низкий уровень питания (дефицит белка, железа, витаминов).
Высокий уровень стресса и психоэмоциональные нагрузки.
Физический труд и тяжелые условия работы.
2.3. Акушерско-гинекологические факторы
Преждевременные роды в анамнезе.
Многоплодная беременность.
Число родов >4 (истощение репродуктивного ресурса).
Возраст матери <18 или >35 лет.
Беременные, имеющие один или несколько из перечисленных факторов, требуют особого контроля и профилактических мероприятий. - Методы работы с беременными в группе риска
Работа с пациентками группы риска включает профилактику преждевременных родов, медицинское наблюдение и психосоциальную поддержку.
3.1. Раннее выявление группы риска
Скрининговые обследования в I и II триместрах.
УЗИ с измерением длины шейки матки (при длине <25 мм повышен риск преждевременных родов).
Лабораторные тесты на инфекционные заболевания (уреаплазма, хламидии, бактериальный вагиноз).
Определение уровня фибронектина в цервикальном канале – маркер угрозы преждевременных родов.
3.2. Медикаментозная профилактика преждевременных родов
Прогестероновая поддержка (утрожестан, дюфастон) – при угрозе преждевременных родов.
Токолитики (гинепрал, атосибан) – при схватках до 37 недели.
Глюкокортикоиды (дексаметазон, бетаметазон) – при угрозе родов для ускоренного созревания легких плода.
Антибиотикотерапия – при выявлении инфекции.
3.3. Коррекция образа жизни и питания
Рациональное питание: достаточное потребление белков, кальция, железа, омега-3.
Исключение стрессов: поддержка семьи, психологическое консультирование.
Ограничение физических нагрузок: исключение подъема тяжестей, длительного стояния.
Индивидуальный режим труда и отдыха: по возможности, декретный отпуск с ранних сроков.
3.4. Госпитализация беременных группы риска
Госпитализация показана при:
Признаках истмико-цервикальной недостаточности (короткая шейка матки).
Выраженной гипертензии, гестозе, отслойке плаценты.
Ранних схватках и угрозе преждевременных родов.
Меры в стационаре:
Постельный режим.
Инфузионная терапия (магния сульфат, токолитики).
Подготовка легких плода (кортикостероиды).
- Подготовка к родам и ведение недоношенных новорожденных
Если предотвратить преждевременные роды не удалось, важно организовать максимально щадящее родоразрешение.
4.1. Ведение родов при преждевременной беременности
Беременность <28 недель – индивидуальный подход, в большинстве случаев – кесарево сечение.
28–34 недели – если состояние плода стабильное, возможно естественное родоразрешение.
34 недели – тактика ведения приближена к доношенной беременности.
При рождении недоношенного ребенка акушерка должна:
Обеспечить тепловой комфорт (помещение ребенка в кувез).
Контролировать дыхание и уровень кислорода.
Помочь маме наладить грудное вскармливание (по возможности).
Контролировать гипогликемию и электролитный баланс.
- Статистика и прогноз
До 80% случаев преждевременных родов можно предотвратить при своевременной профилактике.
Выживаемость недоношенных детей:
28–31 неделя – 90%.
24–27 недель – 50–70%.
<24 недель – менее 40%.
Дети, рожденные на сроке 32–36 недель, в 5 раз чаще страдают задержкой развития.
Эти данные подтверждают важность работы с беременными в группе риска и необходимость ранней диагностики осложнений.
Заключение
Недоношенность – серьезная медицинская и социальная проблема, требующая комплексного подхода. Ведение беременных в группе риска включает раннюю диагностику, профилактику преждевременных родов, медикаментозную поддержку и социальную адаптацию.
Акушерка играет ключевую роль в мониторинге состояния беременной, обучении правильному образу жизни и оказании своевременной помощи. От качества медицинского сопровождения зависит здоровье будущего ребенка и его шансы на полноценную жизнь.
