Авторы: Молдахметова Гульмира Кусайыновна – заведующая отделением, врач дерматовенеролог,
Хасанов Умит Нугуманович – врач дерматовенеролог,
Исаханова Айнур Оразбаевна – врач дерматовенеролог
ГКП на ПХВ «Талдыкорганский кожно-венерологический диспансер»
Первичная оценка состояния пациентов с крапивницей:
1. Осмотрите кожу. Определите, что у пациента действительно крапивница, а не, например, укусы насекомых.
2. Исключите физическую крапивницу, чтобы избежать ненужных длительных исследований. Выполните тест на урти-карный дермографизм, проведя по коже руки деревянным концом аппликатора с ватным наконечником.
3. Определите форму крапивницы (острая или хроническая). При острой крапивнице эпизоды высыпаний продолжаются менее 6 нед., при хронической — дольше.
4. Проанализируйте возможные известные причины крапивницы, которые перечислены ниже. Это поможет в сборе анамнеза и при физикальном исследовании. лассификация крапивницы по причине (этиологии):
а) Продукты питания. Рыба, моллюски, орехи, яйца, шоколад, клубника, помидоры, свинина, коровье молоко, сыр, пшеница, дрожжи.
б) Пищевые добавки. Салицилаты, красители (в частности, тартразин), бензоаты, пенициллин, аспартам, сульфиты.
в) Лекарственные препараты. Пенициллин, аспирин, сульфаниламиды и лекарственные препараты, которые вызывают неиммуно-генное высвобождение гистамина (морфин, кодеин, полимиксин, декстраны, кураре, хинин).
г) Инфекции. Хронические бактериальные инфекции (придаточных пазух, зубов и десен, грудной клетки, желчного пузыря, мочеполового тракта); энтерит, вызванный Campylobacter spp.; грибковые инфекции (дерматофития, кандидоз), вирусные инфекции (продромальная реакция при гепатите В, инфекционный мононуклеоз, вирус Коксаки), протозойные инфекции и гельминтозы (глистная инвазия, малярия).
д) Аэроаллергены. Пыльца, споры плесени, эпителий и шерсть животных, домашняя пыль, аэрозоли, летучие химические вещества. е) Общесоматические заболевания. Сывороточная болезнь, системная красная волчанка, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит, рак различной локализации, лимфомы, ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла), лейкоцитокластический васкулит, истинная полицитемия (уртикарные угри — уртикарные папулы, переходящие в везикулы), ревматоидная лихорадка, некоторые реакции на переливание крови
ж) Физические факторы (физическая крапивница). Уртикарный дермографизм, крапивница от давления, холинергическая крапивница, анафилактический шок вследствие физической нагрузки, солнечная крапивница, вибрационная крапивница, водная (аквагенная) крапивница
з) Неиммуногенная контактная крапивница. Растения (крапива), животные (гусеницы, медузы), медикаменты (коричный альдегид, вещество 48/80, диметилсульфоксид).
и) Иммуногенный или неопределенный механизм контактной крапивницы. Персульфат аммония, используемый для осветления волос; химикаты, продукты питания, текстиль, древесина, слюна, косметика, духи, бацитрацин.
к) Кожные заболевания. Пигментная крапивница (мастоцитоз), герпетиформный дерматит, пемфигоид, амилоидоз.
л) Гормональные факторы. Повышенный уровень прогестерона (беременность, предменструальные обострения).
м) Генетические факторы, аутосомно-доминантный тип наследования (все случаи редкие). Наследственный отек Квинке (НАО), холинергическая крапивница с прогрессирующей глухотой, амилоидоз почек, семейная холодовая крапивница, вибрационная крапивница.
