Авторы:Шаяхметова Анар Бакытовна — постовая медицинская сестра, ГКП на ПХВ «Илийская ЦРБ», Алматинская область, Илийский район, детское отделение
Ахметова Ардак Бакытовна — медицинская сестра урологического отделения, ШЖҚ МКК «Талдыкорганская областная больница»
Әшімбек Аяулым Бақытқызы — участковая медицинская сестра МОП, ШЖҚ «Алакольская районная центральная больница», врачебная амбулатория с. Булакты, Жетысуская область
Введение
Пиелонефрит — одно из наиболее распространённых инфекционно-воспалительных заболеваний почек, поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму. Актуальность данной патологии обусловлена высоким уровнем заболеваемости, склонностью к хроническому течению, риском развития осложнений и значительным влиянием на качество жизни пациентов.
Заболевание может возникать как самостоятельно, так и на фоне других урологических нарушений. Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у женщин репродуктивного возраста, детей и пожилых пациентов, что связано с анатомо-физиологическими особенностями и сопутствующими заболеваниями.
Этиология и патогенез
Основными возбудителями пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, преимущественно Escherichia coli (до 80% случаев), реже — Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и др.
Пути инфицирования:
Восходящий (из нижних мочевыводящих путей — наиболее частый)
Гематогенный (при наличии хронических очагов инфекции)
Лимфогенный (редко)
Факторы риска:
Анатомические особенности мочевыводящей системы
ЖЕНСКИЙ ПОЛ (укороченная уретра, близость к анусу)
Беременность
Мочекаменная болезнь
Нарушение оттока мочи (обструкция, стриктуры, опухоли)
Катетеризация мочевого пузыря
Иммуносупрессия, сахарный диабет
Классификация
- По клиническому течению:
Острый пиелонефрит
Хронический пиелонефрит
- По локализации:
Односторонний
Двусторонний
- По происхождению:
Первичный (на фоне анатомически и функционально здоровых почек)
Вторичный (на фоне урологических заболеваний)
Клиническая картина
Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом с выраженными симптомами:
Повышение температуры тела до фебрильных значений (38–40°C)
Озноб, потливость
Интенсивная боль в поясничной области, односторонняя или двусторонняя
Тошнота, рвота
Дизурические явления (частое и болезненное мочеиспускание)
Общая слабость, утомляемость
Хронический пиелонефрит нередко протекает в стертой форме. Основные жалобы — тупая боль в пояснице, нестойкая субфебрильная температура, астеновегетативный синдром. Обострения возникают периодически и могут напоминать клинику острого процесса.
Диагностика
Ключевыми методами диагностики являются:
Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, гематурия
Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам
Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
Биохимия крови: повышение креатинина и мочевины при осложненных формах
Ультразвуковое исследование почек
Компьютерная томография (при необходимости)
Хромоцистоскопия, урография — по показаниям
Лечение
Основу лечения составляют:
Антибактериальная терапия (подбор на основе чувствительности возбудителя)
Препараты: фторхинолоны, цефалоспорины III–IV поколения, аминогликозиды
Дезинтоксикационная терапия
Жаропонижающие и обезболивающие препараты
Обильное питье (до 2,5–3 л/сутки)
Диета №7 по Певзнеру (ограничение соли, исключение острых, жареных блюд)
Коррекция сопутствующих заболеваний
Роль медицинской сестры
Сестринский уход играет ключевую роль в обеспечении успешного лечения и реабилитации пациента. Медицинская сестра должна:
- Оценка состояния пациента:
Контролировать артериальное давление, температуру тела, диурез
Следить за общим самочувствием, выраженностью болевого синдрома
Выявлять признаки ухудшения состояния
- Организация и выполнение процедур:
Своевременное и точное введение антибиотиков, инфузий
Подготовка к лабораторным и инструментальным исследованиям
Проведение ухода за кожей и слизистыми при высокой температуре
- Образовательная работа:
Информировать пациента о важности соблюдения режима
Объяснять необходимость антибиотикотерапии и её завершения
Контролировать гигиену и режим питания
- Психоэмоциональная поддержка:
Проявлять эмпатию, выслушивать жалобы
Обеспечивать доброжелательную атмосферу и уверенность в выздоровлении
- Профилактика осложнений:
Предупреждать пролежни у лежачих пациентов
Следить за соблюдением правил катетеризации (при наличии катетера)
Поддерживать двигательный режим при отсутствии противопоказаний
Профилактика
Соблюдение интимной гигиены
Своевременное лечение очагов хронической инфекции
Предотвращение переохлаждений
Обильное питье
Устранение факторов, нарушающих отток мочи
Медицинский контроль после перенесённого пиелонефрита (УЗИ, анализы)
Заключение
Пиелонефрит остаётся одной из актуальных проблем нефрологии. Успех лечения зависит от своевременной диагностики, грамотной медикаментозной терапии и квалифицированного сестринского ухода. Медицинская сестра играет важную роль в комплексной помощи пациенту, участвуя не только в лечебном процессе, но и в профилактике, реабилитации и формировании здорового образа жизни.
