Авторы: Чаграева Улжан Чарикпаевна, врач-рентгенолог;
Бейсембаевна Роза Нуртолеуовна, врач-рентгенолог,
Алакольская ЦРБ
Введение
Рентгенография органов грудной клетки остаётся одним из важнейших методов диагностики заболеваний лёгких благодаря своей доступности, скорости выполнения и информативности.
Определение паттернов (характерных типов изменений) на рентгенограммах позволяет врачу предположить природу патологического процесса и выбрать оптимальную тактику дальнейшего обследования и лечения.
Понимание основных рентгенологических паттернов поражения лёгких имеет решающее значение при дифференциальной диагностике широкого спектра заболеваний — от острых воспалительных процессов до хронических интерстициальных патологий.
Основные рентгенологические паттерны поражения лёгких
- Инфильтративный (альвеолярный) паттерн
Характеристика:
Участки затемнения с нечеткими контурами;
Сливной характер поражения;
Наличие «воздушных бронхограмм» — просветов бронхов на фоне инфильтрата.
Причины:
Бактериальная пневмония (чаще всего стрептококковая);
Аспирационная пневмония;
Инфаркт лёгкого;
Некоторые виды туберкулёза.
Примечание: альвеолярный паттерн часто имеет быстрое развитие и положительную динамику при правильной терапии.
- Интерстициальный (сетчатый или сетчато-узелковый) паттерн
Характеристика:
Изменение лёгочного рисунка в виде сетчатости или мелких узелков;
Нередко отмечается снижение воздушности лёгочной ткани;
Смешанный характер изменений при прогрессировании.
Причины:
Интерстициальные заболевания лёгких (идиопатический фиброзирующий альвеолит, саркоидоз);
Вирусные пневмонии;
Атипичные инфекции (например, микоплазменная пневмония);
Токсические поражения лёгких.
Примечание: интерстициальный паттерн развивается медленно, требует тщательной дифференциальной диагностики и подтверждения с помощью КТ.
- Очаговый паттерн
Характеристика:
Небольшие округлые или неправильной формы затемнения размером до 1 см.
Причины:
Очаговый туберкулёз;
Метастатическое поражение лёгких;
Мелкие пневмонические очаги.
Примечание: одиночные очаги требуют динамического наблюдения или проведения КТ для исключения онкологических процессов.
- Узловой паттерн
Характеристика:
Плотные округлые образования более 1 см;
Четкие или размытые контуры.
Причины:
Первичная опухоль лёгкого;
Доброкачественные опухоли (гамартомы);
Гранулёмы (в том числе при туберкулёзе).
Примечание: важное значение имеет оценка плотности, контуров и наличия кальцинатов для определения природы узла.
- Миллиарный паттерн
Характеристика:
Множественные мелкие (1–3 мм) равномерно распределённые очажки по всем лёгочным полям.
Причины:
Миллиарный туберкулёз;
Метастазы мелких опухолей;
Пневмокониозы.
Примечание: данный паттерн требует срочного обследования для выяснения этиологии и исключения жизнеугрожающих состояний.
- Полостной паттерн
Характеристика:
Наличие полости с тонкими или толстыми стенками на фоне инфильтративных или очаговых изменений.
Причины:
Деструктивная пневмония;
Туберкулёз (каверны);
Абсцесс лёгкого;
Некротические опухоли.
Примечание: особенности стенок полости, наличие уровня жидкости помогают в уточнении диагноза.
Значение правильной интерпретации паттернов
Определение паттерна поражения позволяет:
Сузить спектр возможных диагнозов;
Оценить активность и характер процесса (острый, хронический);
Выбрать приоритетные дополнительные методы обследования (КТ, бронхоскопия, микробиологические исследования);
Оценить динамику заболевания на фоне проводимой терапии.
Правильная интерпретация паттерна требует сопоставления рентгенологических находок с клинической картиной, данными лабораторных анализов и анамнезом пациента.
Роль рентгенографии при различных заболеваниях
Пневмония: выявление инфильтративных изменений, контроль разрешения воспаления.
Туберкулёз: оценка очаговых, инфильтративных и кавернозных изменений.
Интерстициальные заболевания: выявление сетчатых и сетчато-узелковых изменений, стадирование процесса.
Онкологические процессы: раннее обнаружение узловых образований.
Заключение
Рентгенография органов грудной клетки является незаменимым методом первичной диагностики заболеваний лёгких.
Знание характерных рентгенологических паттернов поражения позволяет врачу-рентгенологу своевременно заподозрить патологию, предложить адекватный план дальнейшего обследования и, тем самым, значительно повысить эффективность медицинской помощи.
Высокая квалификация, системный подход к интерпретации изображений и тесное взаимодействие с клиницистами остаются основой успешной рентгенологической диагностики заболеваний лёгких.
