Авторы:
Алексеевская Лариса Витальевна-ГКП на ПХВ Ескельдинская ЦРБ- медицинская сестра общей практики.
Кыдырбаева Анар Умитбековна-ГКП на ПХВ Ескельдинская ЦРБ- медицинская сестра общей практики.
Тохтарбаева Багдаткул Зейналхановна — Средняя школа имени Титова- медицинская сестра.
Патронажное обслуживание – это система проведения «домашних визитов» патронажной сестры к детям раннего возраста, включая дородовый период. Встреча с семьей в ее собственной среде дает медицинской сестре возможность понять и оценить проблемы, принять решения по их устранению или минимизировать риски.
Особое место занимает дородовый патронаж. Прежде всего — это знакомство с условиями жизни женщины. Точные знания особенностей каждой семьи как жилищные условия, состав семьи, уровень материальной обеспеченности, степень культуры, в том числе санитарной грамотности, как относятся к материнству — дают возможность медицинской сестре проводить целенаправленное наблюдение за состоянием здоровья женщин.
«В Казахстане организация патронажного наблюдения на дому беременных, новорожденных проводится на основе универсально-прогрессивной модели, рекомендуемой Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) с целью выявления и снижения рисков медицинского или социального характера, угрожающих жизни, здоровью, развитию ребенка, а также уменьшения количества обязательных посещений в семьи, не имеющих рисков. В медицинских организациях Восточного Казахстана в настоящее время работает 103 патронажной сестры, которыми за 6 месяцев 2023г. осмотрены 3948 беременных женщин и получивших универсальный пакет услуг в сроке 12 и 32 недели беременности»,
— делится координатор по УПМ.
При универсально-прогрессивной модели патронажа наряду с обязательными плановыми посещениями (универсальный подход), внедряются дополнительные активные посещения по индивидуальному плану (прогрессивный подход) для беременных, новорожденных и детей, нуждающихся в особой поддержке, в связи с наличием медицинских или социальных рисков для жизни, здоровья или развития ребенка.
«Универсальное (обязательное) патронажное наблюдение предоставляется всем беременным женщинам и детям до 5 лет и состоит из 2 дородовых патронажей к беременной женщине (в сроки до 12 недель и 32 недели беременности) и 9 посещений к детям по общей схеме наблюдения беременных, новорожденных и детей до 5 лет на дому и на приеме в МО при оказании ПМСП. Первый патронаж на дому имеет цель: выявить факторы риска, прогнозировать состояние здоровья будущего ребёнка, дать рекомендации по питанию, физической активности беременной. В рамках методических рекомендаций ЮНИСЕФ обязательным является разъяснение будущим отцам их роль в развитии ребёнка, в благополучии своей партнёрши и семьи, адаптация к отцовству, обучение навыкам обращения с новорожденным».
Второй дородовый патронаж имеет цель подготовить беременную и её семью к предстоящим родам и появлению нового члена семьи. Медицинская сестра информирует беременную и её супруга о течении родов, роли партнёра в психологическом комфорте женщины в процессе родов, подготовке молочных желёз к грудному вскармливанию, о преимуществах грудного вскармливания. Обсуждает с членами семьи организацию детского уголка.
При визитах к беременной патронажная сестра может использовать куклы для демонстрации рождения плода, правил поведения и дыхания в первом периоде родов, последовательность осмотра новорожденного. При выявлении рисков составляется индивидуальный план работы с семьёй.
«За весь период беременности женщину ожидают два посещения из больницы. Это стандартное количество визитов медсестры, которое может быть увеличено в следующих случаях: проблемная беременность;
— подозрения на врожденную патологию у младенца;
— если будущая мама находится в группе риска;
— нерегулярное посещение женской консультации; после госпитализации
беременной.
Прогрессивный подход предусматривает патронажное наблюдение беременных женщин и детей, у которых были выявлены риски медицинского или социального характера, представляющие угрозу для их жизни, здоровья, развития и безопасности по схеме универсально-прогрессивной модели патронажа беременных и детей до 5 лет (патронажных посещений на дому специалистами сестринского дела). При выявлении умеренного риска (в том числе проблем с грудным вскармливанием, прикормом, затруднений с навыками гигиены, с игрой, общением) специалист сестринского дела проводит работу по устранению выявленных проблем самостоятельно или совместно с врачом.
В случае высокого риска (жестокое обращение, насилие, пренебрежение, инвалидность ребенка), когда семья нуждается в социальном сопровождении, сведения передаются социальному работнику, психологу и (или) в местные органы государственного управления здравоохранением, образованием, социальной защиты областей, городов республиканского значения и столицы, территориальные департаменты полиции, неправительственные организации.
При патронажном посещении беременной женщины специалист сестринского дела:
- спрашивает у беременной женщины жалобы, измеряет артериальное давление, осматривает на наличие отеков и признаков анемии;
- оценивает настроение (наличие депрессии), безопасность домашней обстановки и условий жизни, гигиену помещения и личную гигиену, факторы риска беременности;
- информирует о физических и психических изменениях, связанных с беременностью, о вредных последствиях стресса при беременности, о вредных последствиях курения и употребления наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров;
4) дает рекомендации по сбалансированному питанию, контролю веса, физической активности, соблюдению гигиены полости рта, соблюдению личной гигиены;
5) обучает беременную женщину и её семью тревожным признакам беременности, когда необходимо немедленно обратиться к врачу и планирует дородовое наблюдение у терапевта и гинеколога;
6) консультирует и обучает подготовке к родам, как подготовить комнату, место, предметы ухода и одежду для новорожденного, основному уходу за новорожденным, значению исключительно грудного вскармливания и технике грудного вскармливания.
При выявлении умеренного риска специалист сестринского дела совместно с социальным работником, психологом и с участием беременной женщины или законных представителей ребенка составляет в рамках прогрессивного подхода индивидуальный план мероприятий патронажного наблюдения. Индивидуальный план мероприятий патронажного наблюдения с целью снижения или устранения рисков для жизни, здоровья, развития и безопасности ребенка включает оценку потребностей ребенка, анализ положения ребенка в семье, информирование заведующего отделением и социального работника.
В заключении стоит отметить что современная модель патронажа является универсально прогрессивной и затрагивает не только дородовый патронаж, но и проблемы снижения детской и младенческой смертности, недоношенности и заболеваемости. Модель вовлекает социально-уязвимые и изолированные семьи в услуги системы здравоохранения и социальной защиты.
