Автор: Мансаринова Гульнара Есимхановна,участковая медсестра, Аксуская ЦРБ СБ Матай
Общая информация
Острый коронарный синдром (ОКС) представляет собой комплекс клинических и лабораторных признаков, указывающих на наличие у пациента приступа нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к летальному исходу.
Во всем мире ОКС занимает первое место среди причин смертности как у мужчин, так и у женщин. Мужчины подвержены этому состоянию в 3–4 раза чаще в молодом возрасте, однако после 60 лет гендерные различия в статистике практически исчезают. В Международной классификации болезней (МКБ) ОКС имеет код I20.0.
Важно понимать, что острый коронарный синдром – это не окончательный диагноз, а срочное состояние, требующее тщательного обследования и медицинской помощи. Окончательный диагноз ставится только после купирования приступа и проведения детальной диагностики.
Причины и факторы риска
Основной причиной развития ОКС является тромбоз коронарных артерий. В 98% случаев он возникает вследствие разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки, что приводит к формированию тромба и острому нарушению кровотока в миокарде. В редких случаях (2%) причиной может быть жировая эмболия, тромбоэмболия или спазм коронарных артерий.
Факторы риска делятся на модифицируемые (те, на которые можно повлиять) и немодифицируемые (неизменяемые).
Немодифицируемые факторы:
- Мужской пол;
- Возраст старше 60–65 лет;
- Наследственная предрасположенность.
Модифицируемые факторы:
- Избыточный вес;
- Курение, алкоголизм, наркомания;
- Малоподвижный образ жизни;
- Артериальная гипертензия;
- Сахарный диабет.
Артериальная гипертензия считается одним из наиболее значимых факторов риска, так как ускоряет развитие атеросклероза и способствует раннему возникновению ОКС.
Классификация
Современная классификация ОКС основана на данных электрокардиограммы (ЭКГ):
- ОКС с подъемом сегмента ST (STEMI) – полная закупорка коронарной артерии, ведущая к обширной ишемии миокарда. В большинстве случаев это состояние диагностируется как инфаркт миокарда. Подъем ST на ЭКГ считается неблагоприятным прогностическим фактором.
- ОКС без подъема сегмента ST (NSTEMI) – частичная закупорка коронарной артерии, которая сопровождается нестабильной стенокардией или мелкоочаговым инфарктом миокарда. На ЭКГ отмечаются изменения зубца T.
- Маловероятный ОКС – присутствуют некоторые симптомы, но имеются альтернативные объяснения (например, травма грудной клетки, вызывающая кардиальные нарушения).
Симптомы
Клинические проявления острого коронарного синдрома:
- Интенсивная загрудинная боль (может отдавать в левую руку, лопатку, шею);
- Продолжительность болевого приступа более 20 минут;
- Отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
- Бледность кожи, холодный пот;
- Одышка, слабость, головокружение.
У пациентов младше 40 лет и старше 70 лет, а также у больных сахарным диабетом, симптомы ОКС могут быть атипичными, что усложняет диагностику. В таких случаях пациенты могут жаловаться на боли в эпигастральной области, расстройства пищеварения или пульсирующую боль в грудной клетке.
Осложнения
Без своевременной медицинской помощи острый коронарный синдром может привести к внезапной сердечной смерти. Осложнения ОКС делятся на ранние и поздние:
Ранние осложнения (развиваются в остром периоде у 22% пациентов):
- Кардиогенный шок;
- Нарушения ритма сердца (особенно у пациентов старше 50 лет);
- Острая сердечная недостаточность.
Поздние осложнения (могут возникнуть спустя 2–3 недели после приступа):
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Аневризма сердца;
- Постинфарктный синдром (иммунная реакция на измененные белки миокарда).
Диагностика
Диагностика ОКС начинается с оценки жалоб пациента и данных ЭКГ, которая позволяет определить характер ишемических изменений и необходимость срочного вмешательства.
Дополнительные методы диагностики:
- Анализы крови (тропонины, креатинфосфокиназа, миоглобин);
- Эхокардиография (оценка сократительной функции сердца);
- Коронарная ангиография (определение состояния сосудов, выявление тромбов и атеросклеротических бляшек).
Лечение
Первая помощь при ОКС – немедленный вызов скорой медицинской помощи. Самостоятельное лечение в домашних условиях невозможно.
Госпитальная терапия включает:
- Обезболивание (морфин, нитраты);
- Антиагрегантная терапия (аспирин, клопидогрель);
- Антикоагулянты (гепарин, фондапаринукс);
- Статины (снижение уровня холестерина);
- Бета-блокаторы (уменьшение нагрузки на сердце).
Хирургическое лечение:
- Ангиопластика и стентирование – восстановление кровотока в поврежденном сосуде с помощью установки стента;
- Коронарное шунтирование – создание обходного пути кровоснабжения при невозможности стентирования.
Профилактика
Для предотвращения ОКС необходимо:
- Контролировать уровень артериального давления;
- Отказаться от курения и алкоголя;
- Поддерживать нормальный вес;
- Регулярно заниматься физической активностью;
- Соблюдать сбалансированное питание с ограничением жиров и сахара;
- Контролировать уровень сахара в крови при наличии диабета.
Вывод
Острый коронарный синдром – угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи. Современные методы диагностики и лечения позволяют значительно снизить риск осложнений и смертность, однако важнейшим фактором остается своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение профилактических мер.
