Автор: Курамысов Азамат Муратханович,
ГКП НА ПХВ Аксуская ЦРБ , фельдшер скорой помощи.
Введение
Острый коронарный синдром (ОКС) является одной из ведущих причин смертности в мире и представляет собой группу состояний, связанных с острой ишемией миокарда. ОКС включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Развитие ОКС требует немедленной диагностики и начала лечения, чтобы минимизировать риск неблагоприятных исходов.
Патофизиология
ОКС возникает в результате резкого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, чаще всего связанного с разрывом атеросклеротической бляшки и тромбозом коронарных артерий. Это приводит к недостаточному снабжению миокарда кислородом, что в свою очередь вызывает ишемию и некроз клеток сердечной ткани.
Диагностика
Диагноз ОКС основывается на сочетании клинических симптомов, электрокардиографических (ЭКГ) изменений и результатов лабораторных исследований. Основные симптомы включают давящую боль в грудной клетке, иррадиирующую в левую руку, шею или спину, одышку, потливость и чувство страха смерти.
- Электрокардиография (ЭКГ): ЭКГ является ключевым диагностическим инструментом для выявления ОКС. STEMI характеризуется подъемом сегмента ST на ЭКГ, в то время как при NSTEMI и нестабильной стенокардии наблюдаются изменения, но без подъема сегмента ST.
- Биомаркеры: Тропонин — наиболее чувствительный и специфичный маркер повреждения миокарда. Повышение уровня тропонина наблюдается как при STEMI, так и при NSTEMI, что позволяет дифференцировать эти состояния от нестабильной стенокардии.
Лечение
Основными целями лечения ОКС являются восстановление кровотока в пораженной артерии, снижение повреждения миокарда и предотвращение осложнений. Современный подход к лечению ОКС включает медикаментозную терапию и реваскуляризацию.
- Медикаментозная терапия: Включает антиагреганты (аспирин, клопидогрель), антикоагулянты (гепарин), бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) для предотвращения ремоделирования миокарда.
- Интервенционные методы: Первичная чрескожная коронарная интервенция (ЧКВ) является методом выбора для пациентов с STEMI. Для пациентов с NSTEMI может быть показана ЧКВ после оценки риска с использованием шкал, таких как GRACE или TIMI.
- Тромболитическая терапия: Альтернатива ЧКВ, применяемая при отсутствии возможности быстрой ревоскуляризации. Однако тромболизис эффективен только в первые часы после начала симптомов.
Профилактика повторных эпизодов ОКС
Длительная вторичная профилактика включает модификацию образа жизни (отказ от курения, здоровое питание, физическая активность) и прием статинов, бета-блокаторов и антиагрегантов. Контроль артериального давления и уровня холестерина также играет важную роль в профилактике рецидивов.
Заключение
ОКС остается одной из основных проблем здравоохранения, требующей быстрых и точных диагностических решений, а также своевременного и агрессивного лечения. Современные методы терапии значительно улучшили прогноз для пациентов с ОКС, но первичная и вторичная профилактика остаются ключевыми аспектами в борьбе с этим заболеванием.
