Острый коронарный синдром

Автор:
Абдрахманова Назигуль Какимсеитовна
Медицинская сестра реанимационного отделения,
ГКП на ПХВ «Алакольская ЦРБ», отделение Кабанбай.

Острый коронарный синдром (ОКС) — это совокупность клинических, лабораторных и инструментальных признаков, свидетельствующих о наличии нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда. Состояние характеризуется загрудинной болью, длящейся более 20 минут, часто сопровождающейся потливостью, одышкой и бледностью кожи. У 15-20% пациентов возможны атипичные проявления заболевания. Для диагностики используют анализы кардиоспецифических ферментов и электрокардиографию (ЭКГ). Лечение включает медикаментозную терапию тромболитиками, антиагрегантами, антикоагулянтами, антиангинальными препаратами, а в тяжелых случаях — хирургическую реваскуляризацию.

Классификация

Современная классификация ОКС базируется на ЭКГ-признаках, что упрощает принятие решений в неотложных ситуациях. Выделяют две формы острого коронарного синдрома:

1. ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСП ST):
   Эта форма сопровождается стойкой ишемией и полной окклюзией венечной артерии, что соответствует инфаркту миокарда. Подъем сегмента ST выше изолинии на ЭКГ — неблагоприятный прогностический признак.
2. ОКС без подъема сегмента ST (ОКСБП ST):
   При этой форме наблюдаются ишемические изменения миокарда на фоне сохраненного кровотока в коронарных артериях. На ЭКГ часто фиксируются патологические изменения зубца T. Такое состояние может указывать на нестабильную стенокардию или мелкоочаговый инфаркт миокарда без формирования зубца Q.

Симптомы

Основной симптом ОКС — интенсивная загрудинная боль, локализующаяся в центре или слева в грудной клетке. Боль может быть жгучей, давящей или сжимающей, с иррадиацией в левую руку, межлопаточную область или шею. Длительность приступа варьируется от 20 минут до получаса и более.

Дополнительные симптомы:

Бледность кожных покровов, холодный пот.

Одышка, резкая слабость, головокружение.

У пациентов младше 40 и старше 75 лет, а также у больных сахарным диабетом возможны атипичные проявления, включая боли в эпигастрии или расстройства пищеварения.

Диагностика

Диагностика ОКС основывается на клинических данных и результатах обследований:

1. ЭКГ:
   ЭКГ регистрируется в течение первых 10 минут от начала приступа. Типичные признаки — подъем или депрессия сегмента ST, изменения зубца T.
2. Биохимические маркеры:
   Анализ крови на тропонины I и T, креатинфосфокиназу-МВ и миоглобин помогает подтвердить диагноз.
3. Коронарная ангиография:
   Применяется для оценки проходимости венечных артерий и планирования хирургического вмешательства.

Дополнительно могут быть назначены стресс-тесты, эхокардиография и другие исследования для оценки состояния сердца.

Лечение

Лечение ОКС проводится в специализированных кардиологических отделениях, в тяжелых случаях — в реанимации.

Медикаментозная терапия

1. Антиагреганты:
   Назначают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты и тиенопиридинов. В первые дни терапии добавляют антикоагулянты.
2. Антиишемические препараты:
   Используют бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты. Эти средства уменьшают потребность миокарда в кислороде и улучшают кровоснабжение.
3. Статины:
   Назначаются для снижения уровня холестерина и профилактики повторного ОКС.

Хирургическое лечение

В случаях полной окклюзии коронарных артерий проводят реваскуляризацию — коронарное шунтирование или ангиопластику.

ОКС требует ранней диагностики и своевременного лечения для предотвращения осложнений и сохранения жизни пациента.