Авторы:
Бимуратов Арман Алтынбекович, фельдшер скорой помощи. ГКП на ПХВ ОСС и НМП г.Текели.
Сәметов Ұғылан Ерсінұлы, фельдшер скорой помощи
ГКП на ПХВ ОСС и НМП г.Текели.
Курамысов Азамат Муратханович, ГКП НА ПХВ Аксуская ЦРБ фельдшер скорой помощи.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — наиболее распространенные заболевания головного мозга в зрелом и пожилом возрасте. Среди ОНМК выделяют ишемические и геморрагические ОНМК, а также острую гипертоническую энцефалопатию (гипертензивную энцефалопатию). К ишемическим ОНМК относят транзиторную ишемическую атаку (преходящее нарушение мозгового кровообращения) и ишемический инсульт (инфаркт мозга). Среди геморрагических ОНМК выделяют кровоизлияние в мозг (внутримозговое кровоизлияние) и субарахноидальное (подоболочечное) кровоизлияние.
Факторы риска
К основным факторам риска ишемических ОНМК относят увеличение возраста, артериальную гипертонию, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, атеросклеротический стеноз сонных артерий, курение, сердечно- сосудистые заболевания (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризму левого желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит). В более редких случаях ишемические ОНМК вызваны васкулитом, гематологическими заболеваниями (эритремия, лейкоз, тромбоцитемия), иммунологическими нарушениями (антифосфолипидный синдром), венозным тромбозом, мигренью, расслоением сонных или позвоночных артерий, у женщин — приемом оральных контрацептивов.
Причины
Среди ишемических инсультов выделяют атеротромботический, эмболический, гемодинамический и лакунарный инсульты. Атеротромботический инсульт составляет примерно 30-40% ишемических инсультов и вызван тромбозом, развивающимся обычно на месте атеросклеротической бляшки во вне- или внутричерепной артерии. Эмболический инсульт является причиной 20-30% ишемических инсультов и обусловлен кардиогенной эмболией (кардиоэмболический инсульт) или эмболией из аорты и крупных вне- или внутричерепных артерий (артерио- артериальная эмболия), редко — эмболией из вен (парадоксальная эмболия). Лакунарный инсульт составляет 15-30% ишемических инсультов и вызван артериосклерозом мелких пенетрирующих ветвей мозговых артерий, развивающимся вследствие артериальной гипертонии, сахарного диабета. Развитие гемодинамического ишемического инсульта возможно в зонах смежного кровоснабжения передней, средней и задней мозговой артерии вследствие гипоперфузии мозга, обусловленной острой сердечной недостаточностью, аритмией, ортостатической гипотензией, шоком или гиповолемией.
Клиническая картина
Ишемический инсульт обычно развивается в течение нескольких секунд или минут (иногда на протяжении часов или дней) и проявляется двигательными, речевыми и/ или другими очаговыми неврологическими нарушениями. Расстройства сознания, рвоты, интенсивной головной боли в большинстве случаев не наблюдается, за исключением инфарктов в стволе мозга, мозжечке или обширных полушарных инфарктов.
Диагностика
Диагноз ишемического ОНМК основывается на остром развитии неврологических нарушений, характерных для поражения одного из сосудистых бассейнов мозга, и наличии факторов риска его развития (возраст старше 50 лет, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, мерцательная аритмия и др.). Важное значение имеет проведение рентгеновской компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ) головы, что позволяет с высокой точностью отличить ишемическое ОНМК от кровоизлияния в мозг или других заболеваний (например, опухоли мозга или черепно-мозговой травмы), которые могут проявляться острым развитием неврологических нарушений. КТ выявляет область пониженной плотности у большинства больных через 12-24 ч с момента развития ишемического инсульта.
Лечение
В терапии ишемического ОНМК важное значение имеют общие мероприятия, направленные на профилактику и лечение его осложнений: эмболий легочной артерии, тромбозов вен нижних конечностей, пневмоний, пролежней, нарушений функции тазовых органов, кардиальных и других осложнений. В случаях сердечной недостаточности или аритмии проводят соответствующее лечение. При невозможности самостоятельного глотания осуществляют зондовое питание. У больных в коматозном состоянии поддерживают проходимость дыхательных путей и адекватное снабжение кислородом, внутривенно вводят необходимое количество жидкости и питательных веществ, контролируют работу мочевого пузыря и кишечника. Снижение артериального давления (АД) в первые дни инсульта может вызвать дополнительную ишемию в области инфаркта, и поэтому гипотензивная терапия целесообразна только при высоком уровне АД (систолическое АД 200 мм рт. ст. и более, диастолическое АД 120 мм рт. ст. и более) и направлена на умеренное и постепенное снижение АД.
Профилактика
Для профилактики повторного инсульта и инфаркта миокарда больным, перенесшим ТИА или ишемический инсульт, рекомендуется: 1) прием ацетилсалициловой кислоты 100-300 мг/сут или тиклопидина по 250 мг 2 раза в день либо клопидрогеля по 75 мг/сут; 2) гипохолестериновая диета (при высоком уровне холестерина обсуждается прием липостатинов); 3) контроль АД и прием гипотензивных средств при артериальной гипертонии; 4) курящим — прекратить курение или уменьшить количество выкуриваемых сигарет. У больных, перенесших ТИА или малый инсульт, может быть эффективна каротидная эндартерэктомия при выраженном стенозе (сужении 70-99% диаметра) внутренней сонной артерии. Прием непрямых антикоагулянтов обсуждается у больных с мерцательной аритмией, внутрижелудочковым тромбом, искусственным клапаном сердца и другой патологией, опасной повторением кардиоэмболического инсульта.
