Авторы:Жаманбаева Салтанат Тулеуовна – акушер
Бимбетова Балслу Касеновна – акушер
Аблесова Гульжаным Сагинтаевна – акушер
КГП «Мугалжарская районная больница» на ПХВ, г. Кандыагаш, родильное отделение
Хламидиоз (Chlamydia trachomatis)
Гонорея (Neisseria gonorrhoeae)
Сифилис (Treponema pallidum)
Генитальный герпес (Herpes simplex virus)
Вирус папилломы человека (HPV)
Гепатиты B и C
ВИЧ-инфекция
Трихомониаз
Микоплазменная и уреаплазменная инфекция
Риски для матери и плода при наличии ИППП во время беременности
– Выкидыш и преждевременные роды
– Инфицирование околоплодных оболочек (хориоамнионит)
– Внутриутробное инфицирование плода
– Задержка внутриутробного развития
– Врожденные пороки развития
– Воспалительные заболевания органов малого таза
– Послеродовой эндометрит
– Сепсис у новорождённого
– Неонатальная смерть
Пример: сифилис может приводить к внутриутробной гибели плода, хламидиоз — к офтальмии и пневмонии новорождённого, герпес — к генерализованной инфекции с поражением мозга и внутренних органов.
Диагностика ИППП при беременности
Скрининг на ИППП рекомендуется каждой беременной при первом обращении в женскую консультацию:
– Мазки на микрофлору и ПЦР на ИППП (хламидии, гонорея, трихомонады, мико- и уреаплазмы)
– Серологические тесты на сифилис (RW, RPR или ИФА)
– Анализ на ВИЧ, HBsAg и HCV
– Повторное обследование в 28–32 недели у женщин из групп риска
Особое внимание следует уделять женщинам с:
– несколькими половыми партнерами
– низким социальным статусом
– наличием анамнеза ИППП
– признаками воспаления при осмотре
Тактика ведения беременности при выявлении ИППП
Назначение лечения с учётом срока беременности:
– Все назначаемые препараты должны быть одобрены для использования во время беременности (категория B или C по FDA)
– Препараты выбора при хламидиозе: азитромицин, при гонорее — цефтриаксон, при сифилисе — бензилпенициллин
– Лечение должно проводиться до начала формирования важных систем плода (в первом триместре — особенно важно)
Контроль излеченности:
– Повторное ПЦР-обследование или серология через 3–4 недели после окончания терапии
– Обследование и одновременное лечение партнёра обязательно
Динамическое наблюдение:
– УЗИ-контроль за состоянием плода (возможные признаки внутриутробной инфекции)
– Лабораторный мониторинг при ВИЧ, гепатите, сифилисе
– При генитальном герпесе — контроль за рецидивами, возможно назначение противовирусной терапии в III триместре
Тактика родоразрешения при ИППП
Показания к кесареву сечению могут включать:
– Активная фаза генитального герпеса на момент родов
– ВИЧ-инфекция с высокой вирусной нагрузкой
– Осложнённое течение ИППП с риском инфицирования плода
В остальных случаях возможно проведение родов через естественные родовые пути при стабильном состоянии матери и своевременно проведенном лечении.
Профилактика ИППП у беременных
– Просветительская работа среди женщин детородного возраста
– Планирование беременности после прохождения полного обследования
– Использование барьерных методов контрацепции при наличии риска
– Вакцинация против гепатита B и ВПЧ (до беременности)
– Регулярное обследование партнёров
Заключение
Инфекции, передающиеся половым путём, представляют серьёзную опасность для течения беременности и здоровья плода. Однако большинство осложнений можно предупредить при условии ранней диагностики и своевременного лечения.
Ведение беременности при ИППП должно проводиться по индивидуальному плану с участием акушера-гинеколога, инфекциониста, неонатолога и, при необходимости, других специалистов. Только мультидисциплинарный подход обеспечивает снижение рисков для матери и ребёнка.
