Авторы:
Конкыштаев Нургали Бигалиулы — КГП на ПХВ «Межрайонная больница района Алтай» Управления здравоохранения Восточно-Казахстанской области — врач травматолог-ортопед
Жумаканов Даурен Достыкович — ГКП на ПХВ Талдыкорганская многопрофильная больница- врач-травматолог-ортопед
Тлеуленов Роман КГП на ПХВ «Межрайонная больница района Алтай» управления здравоохранения Восточно-Казахстанской области- врач травматолог-ортопед(в том числе детский).
Осмотр следует начать в приемной прежде, чем пациент осознает, что за ним наблюдают. Можно получить информацию о нетрудоспособности, уровне функциональных способностей, положение тела и походке. Необходимо обратить особое внимание на выражение лица пациента и оценить степень дискомфорта, который он может испытывать. Данные, собранные за этот короткий промежуток времени, могут оказаться полезными для понимания общей картины состояния пациента. Обратите внимание на то, как пациент сидит в приемной. Отметьте, в каком положении находится его верхняя конечность. Свисает ли она расслабленно вдоль туловища или пациент поддерживает ее? Нет ли отека мягких тканей запястья и кисти? Оцените форму кисти и любые изменения ее контуров. При гигроме кисти (ганглий), узелковых образованиях или смещениях костей могут определяться хорошо заметные выпуклости. Обратите особое внимание на любые признаки костных деформаций. У пациента может быть выявлена деформация пальцев по типу шеи лебедя, пуговичной петли (бутоньерки) или птичьей лапы. Сравните кисти пациента, не забывая о том, что в норме доминирующая кисть может быть крупнее. Обратите внимание на внешний вид кисти в целом.
Многие пациенты чрезвычайно стесняются того, как выглядят их руки. Насколько свободно пациент пользуется верхней конечностью? Позволяет ли он пожать ему руку? Способен ли пациент двигать рукой без усилий, координированы ли его движения или пациент скован и дискоординирован? Охотно ли пациент переносит вес тела на разогнутое запястье? Понаблюдайте за тем, как он встает со стула, опирается ли он при этом на запястье? При смене положения болевые ощущения могут измениться, поэтому чтобы получить представление о выраженности боли, понаблюдайте за выражением лица пациента.
Осмотр запястья и кисти Осмотр следует начать в приемной прежде, чем пациент осознает, что за ним наблюдают. Можно получить информацию о нетрудоспособности, уровне функциональных способностей, положение тела и походке. Необходимо обратить особое внимание на выражение лица пациента и оценить степень дискомфорта, который он может испытывать. Данные, собранные за этот короткий промежуток времени, могут оказаться полезными для понимания общей картины состояния пациента. Обратите внимание на то, как пациент сидит в приемной. Отметьте, в каком положении находится его верхняя конечность. Свисает ли она расслабленно вдоль туловища или пациент поддерживает ее? Нет ли отека мягких тканей запястья и кисти? Оцените форму кисти и любые изменения ее контуров. При гигроме кисти (ганглий), узелковых образованиях или смещениях костей могут определяться хорошо заметные выпуклости. Обратите особое внимание на любые признаки костных деформаций. У пациента может быть выявлена деформация пальцев по типу шеи лебедя, пуговичной петли (бутоньерки) или птичьей лапы.
Сравните кисти пациента, не забывая о том, что в норме доминирующая кисть может быть крупнее. Обратите внимание на внешний вид кисти в целом. Многие пациенты чрезвычайно стесняются того, как выглядят их руки. Насколько свободно пациент пользуется верхней конечностью? Позволяет ли он пожать ему руку? Способен ли пациент двигать рукой без усилий, координированы ли его движения или пациент скован и дискоординирован? Охотно ли пациент переносит вес тела на разогнутое запястье? Понаблюдайте за тем, как он встает со стула, опирается ли он при этом на запястье? При смене положения болевые ощущения могут измениться, поэтому чтобы получить представление о выраженности боли, понаблюдайте за выражением лица пациента. Посмотрите, как пациент встает. Оцените положение его тела. Обратите особое внимание на положение головы, шейного отдела позвоночника, выраженность грудного кифоза. Оцените уровень расположения плечевых суставов относительно друг друга. Как только пациент начинает двигаться, отметьте, насколько участвуют в этом движении руки. Вы можете заметить ограничение, связанное с нарушением движения в суставах, с болью или с неврологическим заболеванием. Как только пациент войдет в кабинет для осмотра, попросите его раздеться. Отметьте легкость, с какой пациент пользуется верхними конечностями, оцените равномерность движений. Оцените симметричность костных структур и определите несущий угол при анатомическом положении верхней конечности. Обратите внимание на зоны мышечной гипотрофии, которая может быть вызвана поражением периферических нервов. Обратите внимание на шрамы, открытые раны, ссадины, омозолелости, а также на цвет, характер роста волос, состояние ногтей и любые признаки трофических нарушений. Нарушения могут быть связаны с рефлекторной симпатической дистрофией, плечеладонным синдромом, болезнью Рейно, заболеваниями периферических сосудов или нарушением обмена веществ. Оцените состояние кожных покровов, отметьте гладкость кожи и выраженность ее складок. Определяются ли повышенная влажность или снижение чувствительности? Веретенообразная форма пальцев может наблюдаться при системной красной волчанке, долговременной невропатии или ревматоидном артрите. Деформация по типу «барабанных палочек» и цианоз ногтей могут служить признаками заболевания легких. Субъективные методы исследования. Запястье и кисть являются чрезвычайно активными структурами и, в тоже время, сложными и хрупкими, в связи с чем нередко подвержены травме. Поскольку они не несут нагрузки весом, заболевания наиболее часто связаны с хронической перегрузкой, воспалением или травмой. Следует расспросить пациента о характере и локализации болевых ощущений, их продолжительности и интенсивности. Отметьте, ир-радиирует ли боль к локтевому суставу. Выясните характер изменения боли в течение дня и ночью. Необходимо оценить выраженность функциональных ограничений. Какой объем движений пациент был способен выполнять до появления симптомов? Какая рука у него доминирующая? Как пациент оценивает свою неспособность пользоваться рукой? Расспросите пациента о фактическом использовании им верхней конечности. Способен ли он самостоятельно причесаться, расстегнуть одежду, брать мелкие предметы, принимать пищу? Вызвано ли состояние пациента травмой? Каков механизм травмы? Не занимается ли пациент регулярно каким-либо силовым видом спорта, требующим напряжения запястья или кисти? Кем работает пациент? Приходится ли ему пользоваться различными инструментами, либо проводить много времени за компьютером, подвергая запястье и кисть постоянному длительному напряжению? Если пациент перенес травму, следует узнать механизм повреждения. Информация о направлении силы, положении верхней конечности и действиях пациента в момент травмы поможет точнее понять его состояние и оптимизировать обследование. Следует оценить выраженность боли и отека, а также степень нетрудоспособности сразу после травмы и в течение первых 24 часов после нее. Переносил ли пациент подобную травму ранее? Сообщает ли пациент о каком-либо пощелкивании, скрежетании или потрескивании? Это может наблюдаться при стенозирующем теносиновите или наличии свободного тела в суставе. Определяется ли местно какое-либо поскрипывание? Это может указывать на остеоартрит. Возникновение расстройств у пациента может быть связано с возрастом, полом, этническим происхождением, конституцией, статическим положением тела или определенными движениями, профессией, домашней деятельностью и хобби. Важно расспросить пациента о любых изменениях режима дня и любой необычной для него деятельности, в которой он в последнее время участвует. Информация о локализации симптомов важна для выявления причин жалоб. Источником иррадиации боли в запястье и кисть могут оказаться шейный отдел позвоночника и плечевой сустав, поэтому эти области также следует включить в план обследования. Наиболее часто боль иррадиирует от нервных корешков С6, С7 и С8.
