Авторы: Асанова Акмарал Саирамбековна, старший врач
Абдуллаева Динара Амангельдиевна, старший врач
Мухтарова Зухра Максимовна, старший врач,
КГП на ПХВ “Служба скорой медицинской помощи” УОЗ г. Алматы
Острые состояния у детей требуют немедленных и профессиональных действий, поскольку развиваются стремительно и сопровождаются высоким риском тяжелых осложнений. Задача медицинского персонала — быстро выявить причины ухудшения состояния, стабилизировать жизненно важные функции и обеспечить эффективное лечение. В данной статье рассматриваются основные аспекты диагностики, терапии и особенностей оказания помощи детям в критических ситуациях.
Особенности детского организма при острых состояниях
Дети отличаются от взрослых по физиологическим и анатомическим особенностям, что требует отдельного подхода к диагностике и лечению:
Высокая скорость метаболизма
Дети быстрее испытывают гипоксию при остановке дыхания или кровообращения.
Незрелость органов и систем
Недостаточная функциональность легких, сердца, печени и почек затрудняет компенсацию острых состояний.
Малый объем циркулирующей крови (ОЦК)
Даже небольшая кровопотеря может привести к шоку.
Слабая иммунная система
Дети склонны к тяжелому течению инфекционных заболеваний.
Особенности психоэмоционального состояния
Дети склонны к панике, что осложняет сбор анамнеза и проведение манипуляций.
Основные категории острых состояний у детей
- Респираторные острые состояния
Обструкция дыхательных путей: инородное тело, спазм гортани, отек.
Острая дыхательная недостаточность: бронхиальная астма, пневмония.
Синдром внезапной остановки дыхания (апноэ). - Кардиоваскулярные острые состояния
Шок (гиповолемический, кардиогенный, анафилактический).
Аритмии (бради- и тахиаритмии).
Острая сердечная недостаточность. - Неврологические острые состояния
Судорожный синдром.
Черепно-мозговая травма.
Кома (гипогликемическая, токсическая, травматическая). - Инфекционно-токсические состояния
Сепсис, менингит.
Лихорадка, сопровождающаяся инфекцией. - Метаболические и эндокринные нарушения
Гипогликемия, гипергликемия (диабетический кетоацидоз).
Гипертермия или гипотермия.
Диагностика острых состояний - Оценка состояния ребенка
Первичная оценка по схеме ABCDE:
A (Airway): проходимость дыхательных путей.
B (Breathing): частота и качество дыхания, наличие одышки, цианоза.
C (Circulation): пульс, артериальное давление, капиллярный рефилл.
D (Disability): уровень сознания, реакция на раздражители.
E (Exposure): осмотр кожи, выявление травм, сыпи. - Анамнез
Уточнение момента начала симптомов.
Выяснение факторов, предшествующих ухудшению состояния (травма, прием пищи, контакт с аллергенами). - Лабораторные и инструментальные методы
Анализы крови: уровень глюкозы, электролиты, кислотно-основное состояние.
Инструментальные исследования: ЭКГ, УЗИ, рентген, КТ или МРТ.
Принципы терапии острых состояний у детей - Обеспечение проходимости дыхательных путей
Удаление инородного тела.
Интубация трахеи или установка ларингеальной маски при необходимости.
Поддержание адекватной вентиляции легких (ИВЛ). - Кислородная поддержка
Подача кислорода через маску или канюли для поддержания сатурации >94%. - Стабилизация гемодинамики
Инфузионная терапия: растворы (физиологический, Рингера) для восстановления объема крови.
Введение вазоактивных препаратов (адреналин, допамин) при шоке. - Лечение основного заболевания
При инфекциях: антибактериальная терапия.
При судорогах: диазепам или мидазолам.
При гипогликемии: 10% раствор глюкозы внутривенно. - Симптоматическая терапия
Жаропонижающие средства при гипертермии (парацетамол, ибупрофен).
Противорвотные препараты (метоклопрамид).
Примеры терапии при конкретных состояниях
Анафилактический шок
Адреналин: 0,01 мг/кг внутримышечно каждые 5–15 минут.
Антигистаминные препараты (хлоропирамин).
Глюкокортикостероиды (дексаметазон).
Судорожный синдром
Введение диазепама (0,1–0,2 мг/кг) внутривенно или ректально.
Контроль дыхания и кислородная поддержка.
Гипогликемия
10% раствор глюкозы 2 мл/кг внутривенно болюсно.
Роль родителей и опекунов
Ранняя идентификация симптомов:
Родители должны знать признаки опасных состояний (отек, судороги, одышка).
Обеспечение доступа к медицинской помощи:
Немедленный вызов скорой помощи (103).
Основы первой помощи:
Владение базовыми навыками сердечно-легочной реанимации.
Профилактика острых состояний
Регулярные медицинские осмотры:
Контроль хронических заболеваний.
Обучение родителей и детей:
Знание основных симптомов и алгоритмов действий.
Соблюдение безопасности:
Предупреждение травм, избегание аллергенов.
Заключение
Острые состояния у детей требуют от медицинского персонала высокой степени профессионализма и быстроты принятия решений. Правильная диагностика и своевременное начало терапии существенно повышают шансы на благополучный исход.
