Авторы: Кабдрахманова Сая Канатовна,терапевт,зав.Отделения терапии.
Атамбаева Замзагуль Абитаевна, врач-терапевт, зав.консульт-диагност. отд.
ГКП на ПХВ «Областная больница» г.Талдыкорган
Ногайбекова Баян Жумахановна, Терапевт, Зав.отдел. медавиации.
ГКП на ПХВ «Областная станция скорой и неотложной медицинской помощи»
Введение
Нефротический синдром — это клинический синдром, характеризующийся массивной протеинурией (выделением белка с мочой), гипоальбуминемией, гиперлипидемией и выраженными отеками. Этот синдром является признаком серьезных повреждений почек, при которых нарушается барьерная функция клубочков, что приводит к утрате белков крови через мочу. В этой статье будут рассмотрены причины, патогенез, клинические проявления, диагностика и современные подходы к лечению нефротического синдрома.
Этиология и патогенез
Нефротический синдром может быть вызван различными заболеваниями, которые поражают почечные клубочки, отвечающие за фильтрацию крови. По этиологии нефротический синдром делится на первичный и вторичный.
- Первичный нефротический синдром связан с заболеваниями почек:
Мембранозная нефропатия.
Минимальные изменения (минимальные изменения в почках) — наиболее частая причина нефротического синдрома у детей.
Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС).
Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН).
- Вторичный нефротический синдром развивается на фоне других заболеваний:
- Системная красная волчанка (СКВ).
- Диабетическая нефропатия — наиболее частая причина нефротического синдрома у взрослых.
- Амилоидоз.
- Инфекции (гепатит B, гепатит C, ВИЧ).
- Лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, золото, пеницилламин).
Патогенез нефротического синдрома заключается в нарушении целостности гломерулярного фильтра, что приводит к потере белков через мочу. Это вызывает снижение уровня белков в крови, в первую очередь альбумина, что приводит к снижению онкотического давления и развитию отеков. Гиперлипидемия возникает как компенсаторный механизм, направленный на поддержание уровня белков крови.
Клинические проявления
Клиническая картина нефротического синдрома может варьироваться от легких форм до тяжелых состояний с выраженными отеками и осложнениями. Основные симптомы включают:
- Отеки: Являются основным симптомом нефротического синдрома. Отеки локализуются в области лица (особенно по утрам), нижних конечностей и могут быть распространены на всю поверхность тела (анасарка). Также могут наблюдаться асцит (жидкость в брюшной полости) и плевральный выпот.
- Протеинурия: Массивная потеря белка с мочой (более 3,5 г/сут) — ключевой диагностический критерий нефротического синдрома.
- Гипоальбуминемия: Снижение уровня альбумина в крови ниже 25 г/л из-за значительных потерь белка с мочой.
- Гиперлипидемия: Повышение уровня липидов в крови (холестерин, триглицериды), что является характерной особенностью нефротического синдрома.
- Осложнения:
Тромбозы: Гиперкоагуляция, связанная с потерей антикоагулянтов через почки (например, антитромбина III), увеличивает риск тромбозов.
Инфекции: Из-за потерь иммуноглобулинов с мочой и снижения иммунитета пациенты склонны к частым инфекциям, особенно бактериальным.
Хроническая почечная недостаточность: Нефротический синдром может прогрессировать и привести к снижению функции почек.
Диагностика
Диагностика нефротического синдрома основывается на клинической картине, лабораторных данных и инструментальных методах.
- Лабораторные исследования:
Общий анализ мочи: Обнаруживается массивная протеинурия, цилиндры, микрогематурия.
Суточная протеинурия: Измерение количества белка в моче за сутки позволяет подтвердить диагноз нефротического синдрома (протеинурия > 3,5 г/сут).
Биохимический анализ крови: Выявляется гипоальбуминемия (ниже 25 г/л), гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина и триглицеридов).
Коагулограмма: Гиперкоагуляция может быть выявлена через повышение показателей свертываемости крови.
- Биопсия почки: Этот метод используется для уточнения причины нефротического синдрома, особенно если подозреваются специфические формы гломерулопатий (мембранозная нефропатия, ФСГС и другие).
- Инструментальные исследования:
УЗИ почек: Позволяет оценить размеры почек и исключить другие патологии, такие как опухоли или обструкции.
Рентгенография и УЗИ органов брюшной полости: Используются для оценки наличия асцита или плеврального выпота.
Лечение
Лечение нефротического синдрома направлено на коррекцию симптомов, предотвращение осложнений и лечение основного заболевания, вызвавшего синдром.
- Диетотерапия:
Рекомендуется диета с пониженным содержанием натрия для снижения отеков.
Ограничение белка до 1 г/кг массы тела в сутки при сохраненной функции почек.
При гиперлипидемии — диета с низким содержанием жиров и холестерина.
- Фармакотерапия:
Глюкокортикоиды: Применяются для подавления воспалительного процесса в почках. Например, преднизолон является основным препаратом для лечения минимальных изменений и других иммунозависимых причин нефротического синдрома.
Иммуносупрессоры: Азатиоприн, циклофосфамид, микофенолата мофетил применяются при более тяжелых формах, таких как мембранозная нефропатия или фокально-сегментарный гломерулосклероз.
Диуретики: Петлевые диуретики (фуросемид) назначаются для устранения отеков, но применяются с осторожностью при тяжелой гипоальбуминемии.
Антикоагулянты: В случае гиперкоагуляции и высокого риска тромбозов назначаются низкомолекулярные гепарины или пероральные антикоагулянты.
Гиполипидемическая терапия: Статины назначаются для снижения уровня холестерина и уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений.
- Лечение основного заболевания:
При вторичных формах нефротического синдрома (например, при диабетической нефропатии или системной красной волчанке) основное внимание уделяется контролю основного заболевания с помощью специфической терапии (инсулин, иммунодепрессанты).
- Поддерживающая терапия:
Пациентам с нефротическим синдромом требуется постоянное наблюдение нефролога, регулярные обследования и корректировка терапии для предотвращения прогрессирования заболевания и осложнений.
Прогноз и осложнения
Прогноз при нефротическом синдроме зависит от его причины и своевременности лечения. При минимальных изменениях в почках у детей прогноз в целом благоприятный, и большинство пациентов достигают длительной ремиссии. Взрослые пациенты с мембранозной нефропатией или ФСГС могут иметь более сложное течение болезни, требующее длительного лечения и контроля.
Основные осложнения нефротического синдрома включают:
- Тромбозы (глубокие венозные тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии).
- Инфекции (пневмония, перитонит).
- Хроническая почечная недостаточность.
Заключение
Нефротический синдром — это сложное клиническое состояние, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Современные методы терапии, включая глюкокортикоиды, иммуносупрессоры и антикоагулянты, позволяют контролировать заболевание и снижать риск осложнений. Однако для улучшения долгосрочного прогноза важно своевременно выявлять основное заболевание, вызывающее нефротический синдром, и проводить его адекватное лечение.
