Авторы: Кабдрахманова Сая Канатовна,терапевт,зав.Отделения терапии.
Атамбаева Замзагуль Абитаевна, врач-терапевт, зав.консульт-диагност. отд.
ГКП на ПХВ «Областная больница» г.Талдыкорган
Ногайбекова Баян Жумахановна, Терапевт, Зав.отдел. медавиации.
ГКП на ПХВ «Областная станция скорой и неотложной медицинской помощи»
Введение
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся воспалением слизистой оболочки и образованием язв. Заболевание часто поражает прямую кишку, но может распространяться на всю ободочную кишку. Точные причины НЯК остаются невыясненными, однако предполагается, что генетические, иммунологические и экологические факторы играют ключевую роль в его патогенезе. В данной статье рассмотрены основные клинические проявления, методы диагностики и современные подходы к лечению НЯК.
Этиология и патогенез
Точная этиология неспецифического язвенного колита неизвестна, однако заболевание считается результатом взаимодействия генетических предрасположенностей и иммунных факторов, под влиянием различных триггеров окружающей среды.
- Генетические факторы: НЯК чаще встречается у людей с семейной историей воспалительных заболеваний кишечника. В генетическом плане заболевание ассоциируется с рядом мутаций, затрагивающих регуляцию иммунной системы.
- Иммунологические факторы: Нарушения в регуляции иммунной системы приводят к чрезмерной активации воспалительных реакций против клеток слизистой оболочки кишечника. Воспаление приводит к образованию язв на слизистой оболочке и повреждению тканей кишечника.
- Экологические факторы: Некоторые экологические триггеры, такие как инфекции, стресс и изменение диеты, могут инициировать или усугублять течение заболевания.
Клинические проявления
Клинические проявления неспецифического язвенного колита могут варьироваться от легких до тяжелых форм и зависят от распространенности воспалительного процесса в толстой кишке. Заболевание характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии.
- Основные симптомы:
Диарея с кровью: Наиболее частый симптом НЯК. Кровь в стуле связана с изъязвлением слизистой оболочки кишечника.
Боль в животе: Чаще всего локализуется в нижних отделах живота и усиливается перед дефекацией.
Учащение стула: Пациенты могут испытывать позывы на дефекацию до 10-15 раз в сутки.
- Системные проявления:
Лихорадка, слабость и потеря веса, особенно при тяжелом течении заболевания.
В некоторых случаях могут развиваться внекишечные проявления, такие как артрит, кожные высыпания, поражения глаз и печени.
- Осложнения:
Токсический мегаколон: Тяжелое осложнение НЯК, при котором происходит расширение толстой кишки, что может привести к ее перфорации и перитониту.
Кровотечения: Массивные кровотечения из язв кишечника могут потребовать неотложной медицинской помощи.
Риск развития колоректального рака: Длительное течение НЯК связано с повышенным риском возникновения рака толстой кишки.
Диагностика
Диагностика неспецифического язвенного колита основывается на клинических симптомах, эндоскопических данных и результатах гистологических исследований.
- Колоноскопия: Основной метод диагностики НЯК. Колоноскопия позволяет визуализировать воспаление, язвы и псевдополипы в слизистой оболочке толстой кишки. Также производится биопсия для гистологического исследования, которое подтверждает диагноз.
- Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: Может показать признаки анемии, которая часто встречается у пациентов с НЯК из-за хронической потери крови.
Повышенные уровни С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) указывают на наличие системного воспаления.
Фекальный кальпротектин: Специфический маркер воспаления в кишечнике, который используется для мониторинга активности заболевания.
- Рентгенологические методы: В случаях подозрения на осложнения, такие как токсический мегаколон или перфорация, могут использоваться рентгенография и компьютерная томография (КТ) для оценки состояния кишечника.
Лечение
Лечение неспецифического язвенного колита направлено на достижение ремиссии, снижение воспаления и профилактику осложнений. Основные подходы к терапии включают медикаментозное лечение, а также, при необходимости, хирургическое вмешательство.
- Медикаментозное лечение:
Аминосалицилаты (5-ASA): Препараты первой линии для лечения легких и умеренных форм НЯК. К ним относятся месалазин и сульфасалазин, которые эффективно подавляют воспаление в слизистой оболочке кишечника.
Глюкокортикоиды: Назначаются при обострениях заболевания для быстрого купирования воспаления. Используются как системные препараты (преднизолон), так и местные формы (ректальные свечи и клизмы).
Иммуносупрессоры: Азатиоприн и 6-меркаптопурин применяются для поддержания ремиссии у пациентов с хроническим рецидивирующим течением заболевания.
Биологическая терапия: Анти-TNF препараты (инфликсимаб, адалимумаб) и ингибиторы интегринов (ведолизумаб) назначаются пациентам с тяжелыми формами НЯК или при неэффективности стандартной терапии.
- Диетическая терапия:
В периоды обострения рекомендуется щадящая диета с ограничением клетчатки и жиров. Диета должна быть богатой белками и витаминами для восполнения потерь питательных веществ.
Также может потребоваться дополнительный прием витаминных комплексов и железа при анемии.
- Хирургическое лечение:
При тяжелых формах НЯК, не поддающихся медикаментозному лечению, или при развитии осложнений (токсический мегаколон, перфорация) показано хирургическое вмешательство. Основной операцией является проктоколэктомия с созданием илеостомы или илеоанального резервуара.
- Поддерживающая терапия и профилактика рецидивов:
После достижения ремиссии пациенты продолжают принимать поддерживающие дозы 5-ASA и, при необходимости, иммуносупрессоры для предотвращения рецидивов.
Регулярный мониторинг состояния кишечника с помощью колоноскопии рекомендуется для выявления ранних признаков дисплазии и колоректального рака.
Прогноз и осложнения
Прогноз при неспецифическом язвенном колите зависит от тяжести заболевания и реакции на лечение. В большинстве случаев при своевременной терапии удается достичь длительной ремиссии. Однако у части пациентов могут развиваться осложнения, такие как токсический мегаколон, кровотечения или перфорации, которые требуют неотложного вмешательства.
Кроме того, длительное воспаление толстой кишки связано с повышенным риском развития колоректального рака, поэтому регулярный мониторинг состояния кишечника играет ключевую роль в профилактике этого осложнения.
Заключение
Неспецифический язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание, которое требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Современные методы терапии, включающие аминосалицилаты, глюкокортикоиды, иммуносупрессоры и биологическую терапию, позволяют эффективно контролировать воспаление и предотвращать осложнения. Регулярный мониторинг состояния кишечника и соблюдение рекомендаций по лечению способствуют улучшению прогноза и качества жизни пациентов.
