Авторы:
Чиныбаева Алтын Даутбековна — Поликлиника №1 г. Усть-Каменогорск- врач невролог детский и взрослый;
Кадылбекова Жанар Турсыновна — ГСП ДП ВКО- врач невропатолог;
Алиппиева Гульжанат Кабылкаевна — г.Экибастуз, ТОО «Терапия», врач невропатолог.
Инсомнией называется затрудненное засыпание, недостаточный, прерывистый сон или плохое качество сна. Инсомния приводит к появлению дневной сонливости и отрицательно влияет на качество жизни. Гиперсомния — это дневная сонливость при отсутствии инсомнии. Парасомнии — это связанные со сном физиологические процессы (автономные, моторные, когнитивные) или изменения поведения. Состояния, которые приводят к возникновению инсомнии или гиперсомнии, называются нарушениями сна или диссомниями.
1) Диссомнии и парасомнии:
1. Внутренние причины нарушения сна. Психогенная (неорганическая) инсомния характеризуется повышенным психологическим напряжением (неспособностью расслабиться, повышенной тревожностью, безостановочными мыслями) и избыточной сосредоточенностью на самом сне («не могу заснуть», «не могу спать», «просыпаюсь слишком рано»). Сон часто улучшается при смене обстановки (например, в отпуске).
Псевдоинсомния — это субъективное ощущение бессонницы при отсутствии объективных признаков (нормальные показатели пол исомнографии).
Синдром беспокойных ног характеризуется восходящими аномальными ощущениями в ногах в покое (например, когда пациент смотрит телевизор или собирается заснуть). Эти ощущения сопровождаются желанием двигать ногами, так как неприятные ощущения при движении проходят. Иногда этот синдром имеет генетическое происхождение и наследуется аутосомно-доминантно. Периодические движения ног во время сна — это повторяющиеся резкие мышечные сокращения, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.
Синдром беспокойных ног и периодические движения ног могут наблюдаться по отдельности или вместе. И то, и другое бывает первичным и вторичным (например, при беременности, уремии, приеме трициклических антидепрессантов, дефиците железа).
Нарколепсия характеризуется дневной сонливостью и внезапным неконтролируемым засыпанием (императивный сон) во время чтения, прослушивания лекции, просмотра телепередачи или длительной езды на автомобиле. Она может сопровождаться катаплексией (внезапной потерей мышечного тонуса при сохранении сознания), сонным параличом (неспособностью двигаться или говорить сразу после пробуждения) и гипнагогическими (перед засыпанием) или гипнопомпическими (перед пробуждением) галлюцинациями (зрительными, тактильными, слуховыми). Полисомнография выявляет короткую латентность сна и раннее начало фазы сна с БДГ. Типирование по системе HLA не обладает специфичностью при диагностике нарколепсии; в ЦСЖ снижено содержание гипокретина-1 (орексина А).
Обструктивное апноэ во сне характеризуется сонливостью днем, дыхательными паузами ночью и храпом. Часто наблюдаются рассеянность, снижение работоспособности и головные боли. Похожие симптомы возникают при синдроме гиповентиляции.
2. Внешние причины диссомний. Сон могут нарушать внешние факторы: шум, свет, психологический стресс и прием лекарственных препаратов. 3. Нарушения циркадианных ритмов. Сон может нарушаться из-за работы в ночное время или при межконтинентальных перелетах. 4. Парасомнии. К ним относятся патологическая сонливость, снохождение (сомнамбулизм), ночные кошмары, энурез, миоклонус сна и скрежетание зубами во сне (бруксизм).
2) Вторичные нарушения сна:
1. Психогенные нарушения сна. Сон может нарушаться при различных типах депрессии, хотя парадоксальным образом лишение сна может способствовать ее уменьшению. Люди, страдающие депрессией, обычно жалуются на раннее пробуждение по утрам, ночное беспокойство и трудности в начале дня. Нарушения сна бывают у лиц, страдающих психозами, манией, тревожными расстройствами, алкоголизмом и наркоманией.
2. Нейрогенные нарушения сна могут возникать при деменции, БП, дистонии, MCA, респираторных нарушениях, связанных с нейромышечным заболеванием (МД, БАС), эпилепсии (ночные судороги) и синдромах головной боли (кластерная головная боль, мигрень). Фатальная семейная инсомния — генетическое нарушение с аутосомно-доминантным или спорадическим наследованием — связана с мутацией прионного гена. У подростков бывает синдром Клейне-Левина, который включает инсомнию и когнитивные расстройства.
3. Нарушения сна при системных заболеваниях. Нарушения сна возникают при легочных заболеваниях (астма, хроническая обструктивная болезнь легких), стенокардии, никтурии, фибромиалгии и синдроме хронической усталости.
