Авторы:
Жаманбаева Салтанат Тулеуовна – акушер
Бимбетова Балслу Касеновна – акушер
Аблесова Гульжаным Сагинтаевна – акушер
КГП «Мугалжарская районная больница» на ПХВ, г. Кандыагаш, родильное отделение
Введение
Многоплодная беременность — это беременность, при которой в полости матки развивается два и более плода. За последние десятилетия частота многоплодной беременности возросла, что связывают с широким применением вспомогательных репродуктивных технологий, увеличением возраста первородящих и гормональной стимуляцией овуляции.
По данным ВОЗ, частота спонтанной двойни составляет около 1:80 беременностей, а тройни — 1:6400. Однако при применении ЭКО вероятность многоплодной беременности увеличивается до 20% и выше.
Многоплодная беременность относится к высокому риску по развитию акушерских и перинатальных осложнений. Это требует особого внимания со стороны врачей и строго соблюдаемого протокола антенатального ведения.
Особенности и классификация
В зависимости от количества и строения плодных оболочек выделяют:
Дихориальная диамниотическая беременность — у каждого плода есть своя плацента и амниотический мешок. Это наиболее благоприятный тип.
Монохориальная диамниотическая — общая плацента, но отдельные амниотические мешки. Часто сопровождается осложнениями (например, синдром фето-фетальной трансфузии).
Монохориальная моноамниотическая — общая плацента и общая амниотическая полость. Является крайне редкой и высокоопасной формой.
Основные риски и осложнения
Многоплодная беременность сопровождается повышенным риском следующих состояний:
Преждевременные роды (до 50% при двойне, более 90% при тройне)
Анемия беременных
Гестозы, преэклампсия
Синдром задержки роста одного из плодов
Синдром фето-фетальной трансфузии (при монохориальной двойне)
Нарушение положения плодов
Преждевременная отслойка плаценты
Перинатальная смертность и низкий вес новорожденных
Антенатальный контроль
Беременные с многоплодной беременностью подлежат ведению в специализированных учреждениях с круглосуточной акушерской и неонатальной помощью. Основные положения антенатального контроля включают:
Частота визитов:
– Осмотр врача не реже 1 раза в 2 недели с 16 до 28 недель, затем — еженедельно
– Измерение артериального давления, массы тела, контроль признаков отеков
– Регулярное определение уровня гемоглобина
УЗИ-мониторинг:
– Первое УЗИ (до 13 недель): установление хориальности и амниальности
– УЗИ в 16–18, 22–24, 28, 32 и 36 недель с оценкой роста, амниотической жидкости, допплерометрией
– При монохориальной двойне — УЗИ каждые 2 недели начиная с 16 недель из-за высокого риска фето-фетальной трансфузии
Лабораторные анализы:
– Общий анализ крови и мочи — 1 раз в 2 недели
– Биохимический скрининг — по показаниям
– Коагулограмма, анализы на инфекции — стандартно
Дополнительные меры:
– Прием поливитаминов, фолиевой кислоты, препаратов железа
– Профилактика преждевременных родов при наличии сокращений матки или укорочения шейки матки
– Консультации узких специалистов: терапевта, кардиолога, при наличии сопутствующей патологии
Тактика родоразрешения
Тактика выбирается индивидуально и зависит от срока беременности, положения плодов, их состояния и готовности родовых путей.
Оптимальные сроки родоразрешения:
– Дихориальная двойня — 37–38 недель
– Монохориальная двойня — 36–37 недель
– Тройня и более — 34–35 недель
Метод родоразрешения:
– Естественные роды возможны при головном предлежании обоих плодов, отсутствии противопоказаний и наличии родильного зала с возможностью экстренного кесарева сечения
– Кесарево сечение показано при:
Тазовом или поперечном положении первого плода
Моноамниотической двойне
Синдроме фето-фетальной трансфузии
Нарушении сердцебиения плодов
Наличие рубца на матке
Тройне и более
Особенности ведения родов:
– Постоянный мониторинг сердцебиения обоих плодов
– Обязательное присутствие неонатологов
– Возможность немедленного перевода на оперативное родоразрешение
Послеродовой период
– Повышенное внимание к профилактике кровотечений (высокий риск атонии матки)
– Контроль за восстановлением матки и лактацией
– Оценка состояния новорожденных, возможная госпитализация в отделение патологии новорожденных
Заключение
Многоплодная беременность требует комплексного подхода, регулярного контроля и индивидуальной тактики родоразрешения. Ранняя диагностика, наблюдение в условиях специализированного учреждения, правильный выбор способа родоразрешения и готовность команды к неотложным ситуациям позволяют значительно снизить уровень материнской и перинатальной заболеваемости.
Слаженная работа акушеров, неонатологов, терапевтов и другого медицинского персонала — залог благополучного исхода при многоплодной беременности.
