Авторы:
Ермекқызы Г., Стамшалова А.Н., Тутенова Г.К.
оториноларинголог, медсестры поликлиники
Поликлиника ДВД г.Талдыкорган
Областная многопрофильная больница г.Талдыкорган
В первые дни назначают строгий постельный режим, а затем — домашний с ограничением физической активности, что важно для предупреждения осложнений. Больному необходимо выделить отдельную посуду, полотенце, максимально ограничить контакт с окружающими, особенно с детьми. Рекомендуют обильное питьё (фруктовые соки, чай с лимоном, настой шиповника, боржоми и пр.), щадящую, нераздражающую, преимущественно молочно-растительную диету, богатую витаминами.
Основу медикаментозного лечения ангины составляет системная антибактериальная терапия. В амбулаторных условиях назначение антибиотика обычно осуществляют эмпирически, поэтому учитывают информацию о наиболее часто встречаемых возбудителях заболевания и их чувствительности к антибиотикам.
Предпочтение отдают препаратам пенициллинового ряда, поскольку В-гемолитический стрептококк обладает наибольшей чувствительностью именно к пенициллинам. В амбулаторных условиях следует назначать препараты для приёма внутрь.
В соответствии с международными рекомендациями в качестве препарата выбора при стрептококковом тонзиллите назначают феноксиметилпенициллин (по 0,5 г каждые 6 ч, принимать внутрь за час до еды). Курс лечения составляет не менее 10 дней. Основанием для выбора именно этого препарата служит тот факт, что феноксиметилпенициллин обладает высокой активностью по отношению к В-гемолитическому стрептококку и узким антимикробным спектром, благодаря которому сведено к минимуму его «экологическое давление» на нормальную микрофлору.
Широко применяют амоксициллин, характеризующийся высокой биодоступностью (до 93%), не зависящей от приёма пищи, и улучшенной переносимостью. Следует отметить, что отечественные специалисты рассматривают амоксициллин как препарат первого ряда при лечении тонзиллита, вызванного В-гемолитическим стрептококком группы А. Амоксициллин медленнее выводится из организма; его достаточно назначать 3, а в некоторых случаях и 2 раза в сутки. Широко используется его лекарственная форма Флемоксин Солютаб*, который после приёма внутрь практически полностью всасывается. Назначают Флемоксин Солютаб* в таблетках взрослым по 500 мг 2 раза в сутки до или после приёма пищи. Препарат допустимо использовать во время беременности, поскольку его негативное влияние на плод проявляется минимально.
При тяжёлом течении ангины, а также при рецидивировании заболевания предпочтение отдают ингибиторозащищённым пенициллинам (амоксициллин + клавулановая кислота по 0,625-1,0 гкаждые 8-12 ч, лучше во время еды). После приёма внутрь препарат быстро всасывается независимо от приёма пищи; входящая в его состав клавулановая кислота ингибирует значительное число бета-лактамаз, продуцируемых аэробными и анаэробными бактериями.
При наличии аллергии к пенициллинам к числу альтернативных антибиотиков, применяемых для лечения стрептококком тонзиллита, относятся макролиды и оральные цефалоспорины поколений.
Из группы макролидов применяют азитромицин, который не разрушается в желудке. В миндалинах быстро создаётся высокая концентрация препарата, которая благодаря длительному периоду полувыведения из тканей сохраняется до 7 дней после окончания приёма. Это позволяет применять азитромицин по 500 мг 1 раз в день в течение 3-5 дней вместо обычных 10. Препарат следует принимать за 1ч до или через 2 ч после еды. Отмечают хорошую переносимость препарата у детей и взрослых, побочные эффекты при его применении встречаются крайне редко. Для лечения ангины и обострения хронического тонзиллита применяют также другие макролиды: спирамицин — по 3 млн МЕ 2 раза в сутки; рокситромицин — по 150 мг2 раза в сутки; мидекамицин — по 400 мгЗ раза в сутки. Указанные макролиды применяют в течение 10 дней.
Антибиотики цефалоспоринового ряда также применяют для лечения ангины. Эти препараты располагаются на третьем месте по частоте назначения. Цефалексин, относимый к 1 поколению цефалоспоринов, оказывает быстрое и надёжное действие при ангинах, вызванных грамположительной кокковой флорой; назначают внутрь до еды по 500 мг 2-4 раза в сутки. Цефуроксим может быть назначен вначале парентерально по 1.5 г 2-3 раза в сутки, а после нормализации температуры, уменьшения боли в горле и восстановления способности нормально глотать можно перейти на приём внутрь (по 150-500 мг 2 раза в сутки).
Наиболее широким спектром антибактериальной активности обладают карбапенемы, поэтому эти антибиотики играют роль средства эмпирической терапии наиболее тяжёлых осложнений воспалительных заболеваний глотки. Из этой группы применяется имипенем, обладающий повышенной устойчивостью к хромосомным и плазмидным бета-лактамазам. Препарат вводят внутривенно капельно или внутримышечно в дозе до 1,5-2 г в сутки (по 500 мг через 6-8-12 ч). Меропенем характеризуется высокой эффективностью при тяжёлых инфекционных осложнениях, сопровождающихся нейтропенической реакцией, а также при развитии нозокомиальной инфекции у больного в послеоперационном периоде, например, после абсцесстонзиллэктомии.
Ни фторхинолоны, ни тетрациклины не упоминаются в современных руководствах по лечению стрептококковой ангины, так как не обладают клинически значимой активностью в отношении В-гемолитического стрептококка группы А.
Сульфаниламиды по активности значительно уступают современным антибиотикам и в то же время характеризуются высокой токсичностью. Большинство клинически значимых возбудителей устойчивы к сульфаниламидам. Поэтому при лечении ангины сульфаниламиды в настоящее время практически не применяют. Не следует рекомендовать для лечения ангины и ко-тримоксазол, так как в последние годы резистентность микроорганизмов к этому препарату значительно выросла; к тому же следует учитывать его потенциальную токсичность.
Исследования последних лет показали, что для полной санации миндалин и, следовательно, полноценной профилактики постстрептококковых заболеваний необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии. зарекомендовавший себя как эффективный для адекватно выбранного препарата. Исключение составляет азитромицин, который благодаря особенностям фармакодинамики можно применять в течение 5 дней.
Одновременно с антибактериальной терапией целесообразно назначение антигистаминных препаратов (хлоропирамин, клемастин, хифенадин, воратадин, фексофенадин м др.). витаминов, особенно С и группы В.
