Автор: Молдахметова Гульмира Кусайыновна – врач педиатр,
ГКП на ПХВ «Областной центр психического здоровья»
Лейкоцитоз — это увеличение общего количества лейкоцитов, или белых кровяных клеток, в циркулирующей крови, которое в два раза превышает среднюю возрастную норму. Чаще всего в крови возрастает количество нейтрофилов (нейтрофилез), но иногда у пациентов обнаруживается заметное увеличение количества моноцитов, эозинофилов, базофилов и лимфоцитов. Перед полной диагностикой важно определить ложное повышение количества белых кровяных клеток, обусловленное агрегацией тромбоцитов (вторичной из-за недостаточной антикоагуляции биосубстрата или присутствия ЭДТА-зависимых агглютининов), большим количеством циркулирующих ядросодержащих красных кровяных телец (эритроцитов), а также присутствием криоглобулинов, обнаруженных при анализе мазка периферической крови. Основной проблемой у пациентов с лейкоцитозом является ЗНО (лейкемия и лимфома).
Повышение уровня белых кровяных клеток при остром и хроническом лейкозе, обусловленное незрелыми лейкоцитамиями. Реактивное увеличение количества лейкоцитов >50 000 кл./мкл называется лейкемоидной реакцией. В отличие от лейкемии, при лейкемоидных реакциях обнаруживается относительно небольшая доля незрелых миелоидных клеток, состоящих в основном из палочкоядерных форм, случайных метамиелоцитов и редких миелоцитов, промиелоцитов и бластов. Лейкемоидные реакции чаще относятся к нейтрофильным, возникают на фоне тяжелых бактериальных инфекций, включая шигеллез, сальмонеллез и менингококцемию; физиологических стрессов и приема некоторых лекарственных препаратов. Наличие в периферической крови повышенного уровня (>5%) незрелых нейтрофилов, называемое сдвигом лейкоцитарной формулы влево, свидетельствует об активности ответа костного мозга. Более высокая степень сдвига влево с незрелыми предшественниками нейтрофилов указывает на серьезные бактериальные инфекции и может служить признаком истощения резервного пула нейтрофилов костного мозга. Заметный сдвиг влево может встречаться при травмах, ожогах, хирургических вмешательствах, остром гемолизе или кровотечении.
Нейтрофилез — это повышение в крови общего количества нейтрофилов, которое в два раза превышает среднюю возрастную норму. Увеличение абсолютного количества нейтрофилов проявляется нарушением равновесия между выработкой нейтрофилов костным мозгом, миграцией из отделов костного мозга в кровоток и разрушением нейтрофилов. Нейтрофилез может возникать как отдельное заболевание или в сочетании с усиленной мобилизацией в циркулирующий пул либо из резерва костного мозга, либо из маргинального пула, путем нарушения миграции нейтрофилов в ткани или расширения пула циркулирующих нейтрофилов, вторичного по отношению к увеличению гранулоцитопоэза. Миелоциты попадают в кровь только в крайних случаях.
Моноцитоз. Среднее абсолютное количество моноцитов в крови меняется с возрастом, что необходимо учитывать при диагностике моноцитоза. Учитывая роль моноцитов в презентации антигенов и секреции цитокинов, а также в качестве эффекторов фагоцитоза возбудителей, объяснимо, что многие клинические состояния сопровождаются моноцитозом.
Эозинофилия — повышение абсолютного количества эозинофилов >1500 кл./мкл. Большинство эозинофильных состояний считаются реактивными, в том числе инфекционные заболевания (особенно паразитарные инвазии), заболевания соединительной ткани, аллергические и гипервоспалительные реакции, а также легочные и дерматологические заболевания. Другие причины повышенного количества эозинофилов — гиперэозинофильный синдром и системный мастоцитоз. Однако стойкая эозинофилия также может предвещать злокачественные новообразования (лейкемия, лимфома или карцинома).
Базофилия — повышение абсолютного количества базофилов >120 кл/мкл. Базофилия — неспецифический признак широкого спектра заболеваний, ее диагностическая значимость ограничена. Базофилия чаще проявляется у пациентов с реакциями гиперчувствительности или сопровождает лейкоцитоз при хроническом миелолейкозе.
Лимфоцитоз. Наиболее частая причина лимфоцитоза — острое вирусное заболевание, как часть нормального ответа Т-клеток на инфекцию. При инфекционном мононуклеозе В-клетки инфицированы вирусом Эпштейна-Барр, и Т-клетки реагируют на вирусные антигены, присутствующие в В-клетках, в результате чего образуются атипичные лимфоциты с характерной крупной вакуолизированной морфологией. К другим вирусным инфекциям, ассоциируемым с лимфоцитозом, относятся цитомегаловирус и вирусный гепатит. Хронические бактериальные инфекции, такие как туберкулез и бруцеллез, могут привести к стойкому лимфоцитозу. Коклюш сопровождается выраженным лимфоцитозом у 25% младенцев, инфицированных до 6 месяцев. Тиреотоксикоз и болезнь Аддисона — эндокринные нарушения, связанные с лимфоцитозом. Стойкий или выраженный лимфоцитоз указывает на возможность острого лимфолейкоза.
