Автор: Абдигазиева Лашын Капержановна — акушерка родильного отделения,
ГКП на ПХВ «Райымбекская районная больница» МКК
Аннотация:
Акушерские кровотечения — одна из наиболее опасных патологий в период беременности, родов и послеродового периода. Они занимают одно из первых мест в структуре материнской смертности, особенно в условиях несвоевременного обращения и отсутствия квалифицированной помощи. В данной статье рассматриваются классификация кровотечений по срокам беременности, основные причины, признаки, алгоритм действий медицинского персонала, а также особое значение раннего выявления и профилактики.
Введение
Беременность — физиологическое состояние, но она всегда сопряжена с определёнными рисками, одним из которых являются кровотечения. Они могут возникать как на ранних сроках гестации, так и в конце беременности, в родах и после родоразрешения. Кровопотеря в акушерстве может быть молниеносной, скрытой, и требует высокой профессиональной готовности медицинской команды.
Для акушерки важно не только владеть теоретическими знаниями о видах и причинах кровотечений, но и уметь быстро ориентироваться в клинической ситуации, грамотно оказать первую помощь, зафиксировать жалобы и обеспечить координацию с врачом.
Классификация акушерских кровотечений
Кровотечения условно делятся на:
Ранние — возникающие в I и II триместрах беременности (до 22 недель)
Поздние — с 22 недель до родов и в послеродовом периоде
I. Кровотечения в ранние сроки беременности
- Угроза выкидыша
🔹 Признаки: тянущие боли внизу живота, незначительные мажущие кровянистые выделения.
🔹 Действия: обеспечить покой, госпитализация, УЗИ-диагностика, наблюдение за сердцебиением плода. - Начавшийся выкидыш
🔹 Боли схваткообразного характера, обильные кровянистые выделения.
🔹 Необходима экстренная госпитализация. - Замершая (неразвивающаяся) беременность
🔹 Отсутствие динамики роста матки, прекращение симптомов беременности, кровянистые выделения.
🔹 Подтверждается УЗИ, требует выскабливания. - Внематочная беременность
🔹 Сильные боли с одной стороны, кровянистые выделения, обмороки, низкое давление.
🔹 Жизнеугрожающее состояние — требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.
II. Кровотечения в поздние сроки беременности
- Предлежание плаценты
🔹 Безболезненное кровотечение, часто внезапное, алой кровью.
🔹 Требуется немедленное врачебное вмешательство, часто — кесарево сечение. - Отслойка нормально расположенной плаценты
🔹 Резкая боль в животе, напряжение матки, снижение давления, внутренняя кровопотеря.
🔹 Тяжёлое состояние, экстренное родоразрешение. - Разрыв матки по рубцу (например, после КС в анамнезе)
🔹 Острая боль, прекращение схваток, кровотечение, нарушение сердцебиения плода.
🔹 Срочная операция — угроза жизни матери и ребёнка.
III. Послеродовые кровотечения
Выделяют:
Ранние — в первые 2 часа после родов
Поздние — в течение 6 недель послеродового периода
Основные причины:
Гипотония или атония матки
Задержка частей последа
Травмы родовых путей
Нарушение свёртываемости крови (коагулопатии)
🔹 Кровопотеря более 500 мл после естественных родов или более 1000 мл после КС — считается патологической и требует вмешательства.
Действия акушерки при кровотечении: алгоритм “3П”
Признать — быстро оценить объём и характер кровопотери
Позвать — немедленно вызвать врача, сообщить о ситуации
Помочь — обеспечить венозный доступ, замерить давление, пульс, контролировать состояние, подготовить необходимые медикаменты и инструменты
Также:
Наложить холод на низ живота
Уложить женщину горизонтально
Обеспечить психологическую поддержку
Профилактика акушерских кровотечений
Ранняя постановка на учёт по беременности
Выявление и наблюдение группы риска (аномалии матки, рубец, многоплодие, гестоз, предлежание плаценты)
Контроль за свертывающей системой крови
Профессиональное ведение родов
Профилактическое введение утеротоников после рождения плаценты
Заключение
Акушерские кровотечения — это ситуации, которые не прощают промедления. Чёткие знания, уверенные действия и взаимодействие акушерки с врачом позволяют сохранить жизни матери и ребёнка. Повышение квалификации, тренинги по неотложной помощи, внимательное отношение к каждой беременной — это вклад в снижение материнской смертности и повышение качества акушерской помощи.
