Авторы:
Джаныбекова Ш.С., Тихонова Е.Ю., Сакенова М.Б.
Врачи лучевой диагностики
Областная многопрофильная больница и Центр фтизиопульмонологии города Талдыкорган.
Глюмусная опухоль (параганглиома, хемодектома). В височной кости возникают опухоли яремного и тимпанического гломуса. КТ-признаки опухолей ярёмного гломуса: деструктивные изменения ямки луковицы яремной вены, дна барабанной полости, канала внутренней сонной артерии в сочетании с мягкотканым патологическим субстратом в полостях среднего уха (часто прорастает в наружный слуховой проход). При проведении МРТ пациентам с опухолями яремного гломуса регистрируют гетерогенный сигнал средней интенсивности в Т1и Т2-зависимых режимах. Томограмма имеет «крапчатый вид», что отражает обилие, разнокалиберность и разнонаправленность новообразованных сосудов. С помощью МРТ можно обнаружить распространение опухоли в задней черепной ямке и экстракраниально.
КТ-признак небольших опухолей тимпанического гломуса: наличие округлого мягкотканого образования, расположенного на промонториуме и распространяющегося в сторону барабанной перепонки. Увеличиваясь в размерах, такая опухоль постепенно заполняет всю барабанную полость, аттик, блокирует вход в антрум, что приводит к накоплению экссудата в ячеистой системе сосцевидного отростка.
Лангергансоклеточный гистиоцитоз — редкое заболевание, поражающее разные органы и системы, в том числе и височную кость. Заболевание часто протекает как затянувшийся наружный или средний отит, осложнённый полипом наружного слухового прохода. При проведении КТисследования височной кости обнаруживают деструктивные изменения, обусловленные наличием объёмного образования мягкотканой плотности (может распространиться в наружный слуховой проход). Особенность костно-деструктивных изменений при гистиоцитозе: разрушение кортикального слоя и межклеточных перегородок сосцевидного отростка, а также стенки барабанной полости. Лабиринтная стенка и слуховые косточки, как правило, остаются интактными.
При проведении МРТ визуализируют зоны гетерогенной плотности, обусловленные наличием кистозных и солидных компонентов. Важный диагностический МрР-признак — наличие геморрагических участков, характерных для гистиоцитоза.
Рабдомиосаркома — наиболее распространённая злокачественная опухоль среднего уха у детей. Диагноз рабдомиосаркомы, к сожалению, часто ставят на поздних стадиях болезни, что обусловлено нетипичной клинической картиной, в большинстве случаев напоминающей хронический средний отит. Более поздние стадии болезни характеризует вовлечение в патологический процесс лицевого нерва с развитием пареза любого из черепных нервов.
Для диагностики применяют методы КТ и МРТ. С помощью КТ височной кости визуализируют значительные костно-деструктивные изменения, обусловленные образованием опухоли в среднем ухе. Так же, как и при гистиоцитозе, происходит значительное разрушение сосцевидного отростка и стенок барабанной полости при небольших изменениях слуховых косточек. Для рабдомиосаркомы характерно распространение опухоли интракраниально. Проведение МРТ с внутривенным контрастированием помогает обнаружить этот процесс.
Дифференциальный диагноз включает холестеатому, гистиоцитоз, метастатическое поражение височной кости и другие редкие злокачественные опухоли.
Злокачественные опухоли наружного слухового прохода (плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак, аденокарцинома). На ранних стадиях этих заболеваний на КТ-изображении визуализируют мягкотканый патологический субстрат в просвете наружного слухового прохода. Позже можно обнаружить деструктивные изменения не только стенок слухового прохода, но и близлежащих костей черепа. МРТ позволяет определить распространение опухоли в височно-нижнечелюстной сустав и околоушную слюнную железу. Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей наружного слухового прохода с некротическим наружным отитом, особенно на ранних стадиях, затруднена.
Характерные рентгенологические признаки злокачественных опухолей наружного и среднего уха: костно-деструктивные изменения беспорядочного характера, локализующиеся не только в височной кости, но и в других костях основания черепа. Костные дефекты, обусловленные развитием злокачественной опухоли, имеют, как правило, неровные зазубренные края, нечёткие контуры и большие размеры.
