Компьютерная томография в неотложной педиатрической практике: показания и риски

Авторы: Елеусизова Кулшари Каримовна, рентген-лаборант

Ажинова Алия Асылхановна, рентген-лаборант

Жакупова Жанар Несипбаевна, KT-лаборант,

ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная детская больница» Отдел. лучевой диагност.

Компьютерная томография (КТ) занимает важное место в неотложной педиатрической практике благодаря своей способности быстро и точно диагностировать различные острые состояния и травмы. Однако использование КТ у детей связано с определенными рисками, особенно из-за воздействия ионизирующего излучения, что требует тщательного взвешивания пользы и возможных последствий. В этой статье рассмотрены основные показания для применения КТ в экстренной педиатрии, а также стратегии безопасного использования данного метода диагностики у детей.

Показания для использования КТ в неотложной педиатрической практике

Основными ситуациями, требующими проведения КТ в экстренном порядке, являются:

1. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ). КТ головы — стандартный метод диагностики в случаях тяжелых травм головы у детей. Она позволяет быстро выявить внутричерепные кровоизлияния, переломы костей черепа, мозговые контузии и отёк головного мозга. В случаях серьезных травм, особенно с потерей сознания, судорогами или другими неврологическими симптомами, КТ головы выполняется немедленно.
2. Острые заболевания брюшной полости. КТ брюшной полости используется для диагностики таких острых состояний, как аппендицит, перитонит, инвагинация кишечника и перекрут органов. Это особенно полезно, когда ультразвуковое исследование (УЗИ) не дает ясной картины или состояние требует неотложного хирургического вмешательства.
3. Травмы грудной клетки. КТ применяется для оценки состояния органов грудной клетки (лёгких, плевры, сердца) при подозрении на пневмоторакс, гемоторакс, разрыв диафрагмы или травмы крупных сосудов. Это исследование позволяет визуализировать повреждения, которые могут быть незаметны на рентгеновских снимках.
4. Множественные травмы. При полисистемных травмах, когда пострадало несколько систем организма (головной мозг, грудная клетка, брюшная полость), КТ позволяет провести комплексное обследование в минимальные сроки, что может спасти жизнь ребёнку.
5. Подозрение на инсульт. Хотя инсульт у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, КТ головного мозга может быть необходима в экстренных случаях для выявления ишемии или кровоизлияния.
6. Инородные тела. КТ используется для определения локализации инородных тел в дыхательных путях, пищеводе, брюшной полости или других органах, особенно когда другие методы диагностики (например, рентгенография) не дают точной информации.

Риски применения КТ у детей

Несмотря на значительные диагностические возможности КТ, существуют определённые риски, связанные с его использованием у детей:

1. Ионизирующее излучение. Один из главных рисков КТ связан с воздействием радиации. Детские клетки находятся в стадии активного роста и деления, что делает их более уязвимыми к радиации. Повышенная чувствительность тканей ребёнка увеличивает риск долгосрочных последствий, включая вероятность развития онкологических заболеваний в будущем.
2. Кумулятивный эффект. Повторные исследования с использованием КТ могут привести к накоплению дозы радиации. Это особенно актуально для детей с хроническими заболеваниями или тех, кому требуется многократная диагностика.
3. Потребность в седации. Для маленьких детей, которые не могут оставаться неподвижными в течение процедуры, может потребоваться седация или кратковременный наркоз. Это несёт дополнительные риски, особенно для детей с сопутствующими заболеваниями.
4. Реакции на контрастные вещества. В некоторых случаях для улучшения визуализации КТ проводится с введением контрастного вещества. Это может вызвать аллергические реакции или, реже, осложнения со стороны почек, особенно у детей с уже существующими заболеваниями почек.

Стратегии безопасного использования КТ у детей

Для минимизации рисков, связанных с использованием КТ в педиатрической практике, важно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable). Доза радиации должна быть минимально возможной, при этом достаточной для получения качественных диагностических изображений. Современные КТ-аппараты обладают возможностями автоматической регулировки дозы облучения в зависимости от возраста, веса и анатомических особенностей ребёнка.
2. Тщательный отбор пациентов. Проведение КТ у детей должно быть оправдано строгими медицинскими показаниями. Прежде чем назначить исследование, врач должен оценить возможность использования альтернативных методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые не связаны с ионизирующим излучением.
3. Ограничение зоны исследования. Важно, чтобы КТ охватывала только ту область, которая необходима для диагностики. Использование методов коллимации позволяет сфокусировать лучи на исследуемую зону, минимизируя воздействие на окружающие ткани.
4. Современные технологии. Новейшие КТ-сканеры, предназначенные для педиатрической практики, оснащены функциями уменьшения дозы облучения. Эти аппараты способны автоматически подбирать минимально возможную дозу в зависимости от индивидуальных параметров ребёнка.
5. Контрастные вещества. Использование контрастных веществ должно проводиться с осторожностью. Важно заранее оценить риск возможных аллергических реакций и проводить процедуры в условиях, позволяющих быстро оказать медицинскую помощь в случае развития осложнений.
6. Образовательные программы для родителей и персонала. Родители должны быть осведомлены о рисках и преимуществах КТ, а также о мерах предосторожности, предпринимаемых для защиты здоровья ребёнка. Обучение медицинского персонала принципам безопасного использования КТ также способствует снижению доз облучения и повышению качества диагностики.

Заключение

Компьютерная томография играет ключевую роль в неотложной педиатрической практике, обеспечивая быстрый и точный диагноз в критических ситуациях, таких как черепно-мозговые травмы, острые состояния брюшной полости и множественные травмы. Однако использование КТ у детей связано с риском радиационного облучения, что требует особого внимания к вопросам радиационной безопасности. Применение принципов минимизации дозы облучения, использование современных технологий и тщательный отбор показаний для проведения КТ помогают значительно снизить риски, связанные с этим методом диагностики, сохраняя при этом его высокую диагностическую ценность.