Автор: Алмабекова Жазира Нурджакубовна
Фельдшер, ГКП на ПХВ» ОСС и НМП «УЗ.АО
Кома – это тяжелая форма угнетение сознания (полная его утрата) с резким
ограничением адекватных реакций на любые внешние раздражители или их
полным отсутствием. Главная клиническая черта любой комы –
«неразбудимость» пациента.
Комы подразделяют на цереброгенные, деструктивные, метаболические
соматогенные, гипоксические или неуточненной (неясной) этиологии.
Цереброгенные комы, первичные по развитию, обусловлены:
− грубым повреждением вещества мозга (кровоизлияния, инфаркты,
абсцессы, опухоли), как правило, выявляется различная очаговая
неврологическая симптоматика;
− грубым раздражением коры головного мозга или мозговых оболочек
(менингиты, САК, канцероматозы, менингоэнцефалиты): общемозговая и
менингиальная симптоматика всегда преобладает над очаговой.
При всех остальных разновидностях коматозных состояний, поражения
головного мозга будут уже вторичного характера и очаговые симптомы не
обнаруживаются или выражены не резко.
На ДГЭ при недостаточности анамнестических сведений в диагнозе
можно указывать «Кома неуточненная ?» в сочетании с
предполагаемыми её причинами. Допустима «синдромальная» оценка и
фиксация причин патологического состояния.
Темп и объем оказываемой бригадами СМП помощи зависит от степени
тяжести комы. При любой коме фельдшерским бригадам рекомендуется
вызывать в помощь бригады АиР.
Необходимо учесть, что тяжесть состояния больного (пострадавшего) не
позволяет уделить достаточно времени сбору анамнеза. Опрос приходится
сократить: главное выяснить точное время и обстоятельства утраты сознания.
АЛГОРИТМ ЭКСПРЕСС-ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА В КОМЕ
1. Оценка общей тяжести его состояния и глубины нарушения сознания (по
Шкале Глазго).
2. Выявление признаков расстройства центрального и периферического
кровообращения и нарушения внешнего дыхания (показатели АД, пульса,
частоты дыхания, сатурации).
3. Проведение постоянного контроля АД, пульсоксиметрии, ЭКГ.
4. Неврологическое обследование минимально, но информативно:
4.1. Выраженность общемозговой симптоматики (в первую очередь –
рвота и судороги);
4.2. Наличие очаговой неврологической симптоматики (выявляются при
оценке по Шкале Глазго).
5. Сразу учесть сопутствующую травматическую патологию, которая
потребует срочного нейрохирургического обследования и оказания
помощи.
6. Оценить выявленную при осмотре соматическую патологию, и её влияния
на тяжесть комы.
7. Учесть наличие запаха алкоголя в выдыхаемом воздухе и другие признаки
отравления.
8. При проведении интенсивной терапии, наблюдение за динамикой
состояния.
Все, полученные при первом осмотре и во время мониторинга состояния
данные, обязательно фиксируются в картах вызова и в
сопроводительных листах на госпитализацию пациентов.
