Авторы:
Рустембекова Назгуль Амиржановна – заведующая послеродовым отделением, врач акушер-гинеколог
Тертюбаева Айгерим Оралбековна – заместитель директора по лечебной работе, врач акушер-гинеколог,
Рахметова Зейнегул Бейсенгалиевна – заместитель директора по контролю качества медицинских услуг и внутреннего аудита, врач акушер-гинеколог,
ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр»
Во время беременности частота вульвовагинального кандидоза составляет 30-35%. Другими словами, инфекция развивается практически у каждой третьей беременной женщины.
Кольпит во время беременности проявляется зудом, жжением и патологическими выделениями из половых путей. Заболевание чаще всего связано с активацией кандид, которые являются условно-патогенными микроорганизмами и постоянно обитают на коже и слизистых. Однако при достаточной активности иммунитета инфекция не развивается.
Во время беременности происходит физиологическое (гормонально-опосредованное) подавление иммунной системы, направленное на предотвращение реакции отторжения (50% генов плода являются чужеродными для материнского организма и в отсутствии физиологической иммуносупрессии могли бы приводить к выкидышам на ранних сроках). Вместе с тем, нормальная иммунная «блокада» создает фон для активации условно-патогенной флоры, в частности грибов рода Candida. Поэтому во время беременности частота кандидоза повышена в сравнении с небеременной популяцией женщин.
Виды
Кандидоз может быть 2 видов:
— неосложненный – простая форма;
— осложненный.
Во время беременности осложнения могут быть соматическими и акушерскими.
Соматические – чаще всего связаны с переходом воспалительного процесса на уретральный канал и/или мочевой пузырь (развивается соответственно уретрит и/или цистит).
Акушерские – осложнения течения беременности, среди которых могут быть плацентит (воспаление плацентарной ткани), хориоамнионит (воспаление плодовых оболочек), преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода.
Симптомы кольпита при беременности
Основными проявлениями кольпита во время беременности являются:
- зуд и жжение вульвовагинальной области;
болезненные ощущения и дискомфорт во влагалище;
- выделения из половых путей, напоминающие по внешнему виду творожистую массу;
- боли при половом акте;
- болезненность при опорожнении мочевого пузыря.
При объективном осмотре вульвы и влагалища гинеколог может обнаружить следующие признаки:
— отечность и покраснение слизистой оболочки;
— наличие белого налета, который можно без проблем снять ватным тампоном;
— наличие трещин в вульвовагинальной и перианальной области, которые указывают на тяжелое течение кандидоза.
Причины
Грибы кандида в норме живут на кожных покровах в области вульвы и на слизистой влагалища. Развитие кандидоза беременных связано с активацией собственной условно-патогенной флоры, которая под влиянием гормональных изменений выходит из-под иммунного контроля. На определенном этапе численность грибов рода Кандида становится настолько значительной (более 10000 КОЕ в 1 мл), что развивается воспалительный процесс.
В последнее время обсуждается также возможность реализации полового пути заражения. Беременную женщину может заразиться партнер, у которого имеются активные клинические проявления кандидоза. Однако этот путь признается не всеми исследователями и нуждается в дальнейшем изучении.
Возбудители кандидоза – дрожжевые грибы разных видов. Так, около 90% случаев кольпита у женщин во время беременности вызваны Candida albicans. Около 10% приходятся на долю — Candida non-albicans, причем роль этих микроорганизмов становится особенно вероятной при неоднократно повторяющихся эпизодах вульвовагинального кандидоза.
Помимо беременности факторами риска заболевания являются:
— избыток жировой ткани в организме;
— некомпенсированные заболевания щитовидной железы;
— врожденные и приобретенные иммунодефициты, в т.ч. ВИЧ-инфекция;
— чрезмерное употребление сладкого (глюкоза – основной источник пищи для — дрожжеподобных грибов);
— сопутствующее нарушение микрофлоры влагалища;
— применение антибактериальных препаратов;
— проживание в жарком климате с повышенной влажностью;
— ношение тесного нижнего белья, особенно сделанного из синтетического материала;
— использование «ежедневок»;
— влагалищные спринцевания;
— запоры.
Причины кольпита при беременности по возможности следует устранять, т.к. это позволит снизить вероятность рецидива кандидоза после основного курса лечения. К примеру, рекомендуется носить необтягивающие хлопчатобумажные трусы, отказаться от использования ежедневных гигиенических прокладок, не злоупотреблять сладкими блюдами и напитками.
