Авторы: Манамбаев Аскар Ырымтайевич, фельдшер,
Салхымбаева Нургул Танабаевна, фельдшер,
Рахымбергенов Елдар Серикович, фельдшер,
ГКП на ПХВ «ОСС и НМП», Подстанция №9, Кербулакский район
Введение
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) является жизненно важной процедурой, предназначенной для восстановления кровообращения и дыхания у пациентов с внезапной остановкой сердца. Однако есть ситуации, когда проведение СЛР бессмысленно и нецелесообразно.
Различают два состояния, при которых СЛР либо необходима, либо не принесет результата:
Клиническая смерть – потенциально обратимый процесс, при котором у человека отсутствуют признаки жизни, но при своевременном вмешательстве можно восстановить сердечную деятельность.
Биологическая смерть – необратимый процесс, означающий полное прекращение деятельности всех систем организма.
Понимание разницы между этими состояниями позволяет медицинским работникам принимать правильные решения о целесообразности проведения СЛР.
Клиническая смерть: когда СЛР показана?
Определение
Клиническая смерть – это состояние, при котором у человека наблюдается полное прекращение сердечной деятельности и дыхания, но клетки мозга еще не погибли, и реанимационные мероприятия могут восстановить жизненные функции.
Признаки клинической смерти
Отсутствие сознания.
Отсутствие дыхания (или наличие агонального дыхания – редкие, глубокие вдохи).
Отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная).
Расширенные зрачки, не реагирующие на свет (на поздних стадиях клинической смерти).
Продолжительность обратимости
Мозг остается жизнеспособным без кислорода в среднем 4–6 минут. При низких температурах окружающей среды этот период может удлиняться.
Когда проводить СЛР при клинической смерти?
Если время остановки сердца не превышает 4–6 минут.
Если пациенту не был установлен официальный отказ от реанимации (например, при терминальных стадиях заболеваний).
Если нет явных признаков биологической смерти.
Биологическая смерть: когда СЛР бессмысленна?
Определение
Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, при котором гибель клеток мозга делает невозможным восстановление функций организма даже при проведении СЛР.
Признаки биологической смерти
Различают ранние и поздние признаки биологической смерти.
Ранние признаки (появляются через 10–15 минут после остановки сердца):
Отсутствие сознания и дыхания.
Отсутствие пульса на сонной артерии.
Расширенные зрачки, не реагирующие на свет.
«Кошачий глаз» (симптом Белоглазова) – при надавливании на глазное яблоко зрачок становится вертикальным, напоминая кошачий.
Поздние признаки (появляются через 1–2 часа):
Трупные пятна – темно-фиолетовые пятна в нижних частях тела.
Трупное окоченение – развивается в течение 2–4 часов.
Разложение тканей – начинается через 24 часа.
Ситуации, при которых СЛР не проводится
Наличие признаков биологической смерти
Трупные пятна, трупное окоченение, отсутствие реакции на внешние раздражители, признаки разложения.
Необратимые повреждения организма
Тяжелые травмы, несовместимые с жизнью (обезглавливание, разрушение жизненно важных органов, полное расчленение тела).
Длительная остановка сердца без охлаждения организма
Если прошло более 30 минут после остановки кровообращения при нормальной температуре окружающей среды (> 15°C).
Терминальная стадия неизлечимых заболеваний
Онкологические заболевания с метастазами в терминальной стадии.
Тяжелые неврологические заболевания (БАС, болезнь Альцгеймера в поздней стадии).
Официальный отказ от реанимации
В странах, где это регулируется законодательством, пациенты могут подписывать DNR (Do Not Resuscitate) – распоряжение о неприменении реанимации.
Несоответствие реанимации клинической ситуации
В случаях, когда реанимация не улучшит прогноз пациента, но создаст дополнительные страдания (например, при тяжелых травмах с необратимой гибелью мозга).
Особые случаи, когда СЛР может быть продлена
В некоторых ситуациях время возможного восстановления пациента увеличивается, и проведение СЛР не следует прекращать преждевременно:
Гипотермия (переохлаждение)
Если температура тела пациента ниже 28°C, процесс клеточной гибели замедляется, и успешная реанимация возможна даже спустя час и более.
Пример: люди, находившиеся в холодной воде или снежных завалах.
Отравление наркотиками или седативными препаратами
Токсические вещества могут подавлять функции мозга и вызывать остановку дыхания, но при длительной СЛР и детоксикации возможно полное восстановление.
Утопление, электротравма, удушение
В таких случаях время до гибели мозга может быть увеличено при наличии гипотермии или других факторов.
Заключение
Принятие решения о начале или прекращении СЛР – это сложный процесс, требующий профессионального подхода. Фельдшеры и медицинские работники должны уметь быстро различать клиническую и биологическую смерть, чтобы своевременно начинать реанимационные мероприятия или не тратить время на заведомо неэффективную помощь.
Ключевые выводы:
Клиническая смерть – это обратимый процесс, и при своевременной СЛР у пациента есть шанс на выживание.
Биологическая смерть необратима, и проведение реанимации в этом случае бессмысленно.
СЛР не проводится при наличии трупных изменений, травм, несовместимых с жизнью, и в случаях терминальных заболеваний.
В особых ситуациях (гипотермия, отравления) СЛР следует продолжать дольше обычного.
Четкое понимание этих принципов поможет фельдшерам и врачам эффективно распределять ресурсы, избегать бесполезных манипуляций и оказывать помощь тем, кто действительно может быть спасен.
