Авторы: Ануарбекова Әсем Асылбеккызы, Старший ординатор хирургического отделения врач анестезиолог реаниматолог
РГУ Военный госпиталь г Талдыкорган
Сагатов Мухтар Нигурович, Старший ординатор хирургического отделения, врач анестезиолог реаниматолог
РГУ Военный госпиталь г Семей
Хронические заболевания пациента играют ключевую роль при планировании анестезии. Они могут существенно влиять на выбор метода анестезии, препаратов, дозировок и мониторинга. Анестезиолог проводит тщательную предоперационную оценку для минимизации рисков и обеспечения безопасности пациента. Рассмотрим, как анестезиолог учитывает различные хронические патологии.
- Кардиоваскулярные заболевания
Заболевания сердца и сосудов — одна из самых частых сопутствующих патологий у пациентов.
Основные риски:
Сердечная недостаточность.
Нарушения ритма сердца.
Гипер- или гипотензия.
Риск инфаркта миокарда во время операции.
Тактика анестезиолога:
Оценка риска. Используются шкалы, например, Revised Cardiac Risk Index (RCRI), для прогнозирования осложнений.
Предоперационная терапия. Антигипертензивные препараты, бета-блокаторы или статины могут быть продолжены вплоть до операции.
Выбор анестетиков. Предпочтение отдается препаратам с минимальным воздействием на сердечно-сосудистую систему (например, этомидат вместо пропофола у пациентов с низкой фракцией выброса).
Инвазивный мониторинг. Установка артериального катетера или центрального венозного катетера для контроля гемодинамики.
- Сахарный диабет
Сахарный диабет требует особого внимания из-за возможных осложнений, таких как гипергликемия, гипогликемия и диабетическая нейропатия.
Основные риски:
Нестабильность уровня глюкозы.
Повышенный риск инфекций.
Диабетическая нефропатия или ретинопатия.
Тактика анестезиолога:
Контроль гликемии. Уровень глюкозы проверяется перед операцией и контролируется в процессе вмешательства.
Выбор анестетиков. Избегаются препараты, которые могут повышать уровень сахара или вызывать гипогликемию.
Инфузионная терапия. Назначаются растворы, не содержащие глюкозу, если это возможно.
Оценка диабетической автономной нейропатии. Может повлиять на реакцию сердечно-сосудистой системы на анестезию (например, отсутствие тахикардии при гипотензии).
- Заболевания дыхательной системы
Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ), бронхиальная астма или интерстициальные болезни легких требуют особого подхода.
Основные риски:
Обструкция дыхательных путей.
Гипоксемия.
Риск послеоперационных осложнений, таких как ателектаз или инфекция.
Тактика анестезиолога:
Оценка функции легких. Исследования, такие как спирометрия, позволяют оценить степень обструкции.
Препараты. Избегаются анестетики, вызывающие бронхоспазм (например, десфлуран).
Оптимизация до операции. Назначение бронхолитиков, кортикостероидов или физиотерапии.
Вентиляционные режимы. Использование низкого давления и частоты вентиляции для минимизации риска баротравмы.
- Печеночная недостаточность
Заболевания печени (например, цирроз или хронический гепатит) требуют учета нарушений метаболизма, коагуляции и риска кровотечений.
Основные риски:
Удлинение времени полувыведения препаратов.
Гипокоагуляция.
Риск портальной гипертензии и кровотечения.
Тактика анестезиолога:
Коррекция коагулопатии. Может потребоваться трансфузия свежезамороженной плазмы или тромбоцитов.
Дозировка препаратов. Выбираются анестетики с минимальным метаболизмом в печени (например, цисатракурий вместо векурония).
Мониторинг. Контроль уровня аммиака для предотвращения печеночной энцефалопатии.
- Почечная недостаточность
Пациенты с хроническими заболеваниями почек имеют высокий риск метаболических нарушений и электролитных дисбалансов.
Основные риски:
Гиперкалиемия.
Нарушения объема циркулирующей крови.
Риск интоксикации из-за замедленного выведения препаратов.
Тактика анестезиолога:
Коррекция электролитов. Гиперкалиемия должна быть устранена до операции.
Контроль водного баланса. Инфузионная терапия строго регулируется.
Дозировка препаратов. Предпочитаются препараты с внепочечным метаболизмом (например, ремифентанил).
Гемодиализ. При необходимости проводится перед операцией.
- Ожирение
Ожирение связано с повышенным риском сердечно-сосудистых, дыхательных и метаболических осложнений.
Основные риски:
Трудности интубации.
Гиповентиляция.
Повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
Тактика анестезиолога:
Оценка дыхательных путей. Прогнозирование сложной интубации с использованием маневров, таких как BURP или видеоларингоскопия.
Вентиляция. Настройка аппарата с учетом повышенного сопротивления дыхательных путей.
Выбор препаратов. Дозировка рассчитывается на основании идеальной массы тела.
- Неврологические заболевания
Эпилепсия, инсульт, нейродегенеративные заболевания требуют особого подхода к анестезии.
Основные риски:
Риск судорог.
Нарушение терморегуляции.
Повышение внутричерепного давления.
Тактика анестезиолога:
Продолжение противоэпилептической терапии. Прерывание лечения может спровоцировать судороги.
Выбор анестетиков. Избегаются препараты, повышающие риск судорог (например, кетамин).
Мониторинг. Поддержание стабильного уровня внутричерепного давления.
Заключение
Анестезиолог учитывает хронические заболевания пациента на всех этапах подготовки и проведения анестезии. Индивидуализированный подход, тщательная предоперационная оценка и правильный выбор методов и препаратов позволяют минимизировать риски и обеспечить безопасность пациента во время хирургического вмешательства.
