Авторы: Чаграева Улжан Чарикпаевна, врач-рентгенолог;
Бейсембаевна Роза Нуртолеуовна, врач-рентгенолог,
Алакольская ЦРБ
Введение
Травматические повреждения костей и суставов являются одной из самых частых причин проведения рентгенологических исследований в практике врача-рентгенолога.
Рентгенография остаётся «золотым стандартом» первичной диагностики при подозрении на переломы, вывихи, подвывихи и другие травматические изменения.
Точная и системная интерпретация рентгенограмм имеет решающее значение для своевременного начала правильного лечения, предотвращения осложнений и обеспечения благоприятного прогноза.
Основные принципы интерпретации травматических изменений
Анализ качества выполненного исследования
Правильность укладки пациента;
Наличие двух взаимно перпендикулярных проекций (прямая и боковая);
Полный охват повреждённой зоны.
Системный подход к анализу снимков
Проверка целостности кортикального слоя кости;
Оценка линии перелома (форма, направление, протяжённость);
Выявление смещения, угловой деформации, ротации отломков;
Оценка состояния суставных поверхностей.
Сопоставление рентгенологических данных с клинической картиной
Клинические признаки повреждения (боль, отёк, деформация, ограничение подвижности) помогают интерпретировать рентгенологические находки более точно.
Основные типы травматических изменений на рентгенограммах
- Переломы
Классификация переломов:
Полные переломы — полное нарушение целостности кости;
Неполные переломы — частичное нарушение (например, перелом по типу «зелёной ветки» у детей);
Смещённые и несмещённые переломы;
Оскольчатые, спиральные, поперечные, косые переломы.
Особенности:
Нарушение целостности кортикального слоя;
Изменение положения отломков;
Возможное вовлечение суставной поверхности.
- Трещины
Линия повреждения без смещения костных фрагментов;
Часто плохо видимы, требуют внимательной оценки;
Особенно характерны для длинных трубчатых костей, рёбер.
- Вывихи и подвывихи
Смещение суставных поверхностей относительно друг друга;
Нарушение конгруэнтности сустава на снимке;
Важно оценивать сопутствующие повреждения: переломы, разрывы связок.
- Вдавленные переломы (особенно в области черепа)
Углубление фрагмента кости по направлению внутрь;
Часто сопровождаются повреждением мягких тканей или внутричерепными гематомами.
- Авульсионные (отрывные) переломы
Отрыв небольшого фрагмента кости в месте прикрепления сухожилий или связок;
Особенно часто в области локтевых, коленных суставов и таза.
Особенности интерпретации у детей
Переломы по типу «зелёной ветки» (частичное повреждение кортикального слоя);
Эпифизеолизы (повреждение зоны роста);
Необходимость осторожной оценки ростковых зон и центров окостенения, чтобы избежать диагностических ошибок.
Частые ошибки при интерпретации травм
Недооценка микропереломов и трещин;
Пропуск подвывихов;
Ошибочная интерпретация анатомических вариантов (например, апофизов) как переломов;
Неполная оценка второго снимка в боковой или другой проекции.
Профилактика ошибок: обязательное выполнение снимков в двух проекциях, системный анализ каждого снимка и сопоставление с клиническими данными.
Роль дополнительных методов исследования
Компьютерная томография (КТ) — при сложных, внутрисуставных переломах, множественных травмах;
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для оценки повреждений мягких тканей, связочного аппарата, скрытых переломов;
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — при подозрении на гемартроз, отрывные повреждения в области суставов.
Заключение
Интерпретация травматических изменений на рентгенограммах требует от врача-рентгенолога высокой внимательности, знаний анатомии и понимания механизмов травмы.
Строгий алгоритм анализа снимков, использование дополнительных проекций и тесная связь с клиницистами позволяют точно диагностировать повреждения и обеспечить эффективное лечение пациента.
Качество рентгенологического заключения напрямую влияет на исход травматологического лечения и качество жизни пациента.
