Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое требует неотложного медицинского вмешательства. По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт входит в тройку ведущих причин смертности и инвалидизации населения. Быстрая диагностика и правильное оказание первой медицинской помощи на догоспитальном этапе играют решающую роль в предотвращении тяжелых последствий и сохранении жизни пациента. Как фельдшер скорой помощи, я регулярно сталкиваюсь с необходимостью оперативного реагирования на инсульты, и именно догоспитальный этап зачастую определяет исход заболевания.
Виды инсультов
Инсульт подразделяется на два основных типа:
- Ишемический инсульт (до 80% всех случаев) — возникает вследствие окклюзии мозговой артерии тромбом или эмболом, что приводит к ишемии и некрозу ткани головного мозга. Основными факторами риска являются атеросклероз, артериальная гипертензия и мерцательная аритмия.
- Геморрагический инсульт — характеризуется разрывом церебральной артерии с последующим кровоизлиянием в мозг. Чаще всего причиной выступают артериальная гипертензия, аневризмы и сосудистые мальформации.
Клиническая картина
Клинические проявления инсульта зависят от зоны поражения головного мозга, но существуют общие признаки, требующие немедленной реакции:
Гемипарез или гемиплегия — слабость или полное отсутствие движения в конечностях с одной стороны тела.
Афазия — нарушение речи, как экспрессивной (не может говорить), так и рецептивной (не понимает обращенную речь).
Гемигипестезия — снижение чувствительности в одной половине тела.
Атаксия — нарушение координации движений.
Диплопия — двоение в глазах, косоглазие.
Снижение уровня сознания — от легкой спутанности до комы.
Эти симптомы развиваются остро и прогрессируют в течение минут или часов.
Диагностика на догоспитальном этапе
Одной из самых эффективных методик распознавания инсульта на догоспитальном этапе является алгоритм FAST:
F (Face) — попросить пациента улыбнуться. Одна сторона лица может опускаться.
A (Arms) — предложить поднять обе руки. Одна рука будет слабее или не сможет подняться.
S (Speech) — попросить пациента повторить простое предложение. Речь может быть невнятной или нарушенной.
T (Time) — время. Если замечены вышеуказанные симптомы, важно незамедлительно вызвать скорую помощь, поскольку каждая минута на счету.
Оказание неотложной помощи при инсульте
На догоспитальном этапе основными задачами фельдшера являются поддержка жизненно важных функций, предотвращение осложнений и быстрая транспортировка пациента в специализированное медицинское учреждение, где возможно проведение тромболитической терапии.
Алгоритм оказания помощи:
- Оценка и стабилизация дыхательных путей:
При нарушении сознания и отсутствии рвоты пациента следует уложить на бок (профилактика аспирации). При развитии комы (на шкале Глазго ≤ 8) следует рассмотреть интубацию трахеи для предотвращения обструкции дыхательных путей.
- Оценка и стабилизация дыхания:
Оценка частоты и эффективности дыхания. При необходимости — оксигенотерапия с подачей кислорода через маску с потоком 5-8 л/мин. При остановке дыхания — немедленная ИВЛ.
- Оценка и стабилизация кровообращения:
Контроль артериального давления, при показателях выше 180/100 мм рт. ст. — введение гипотензивных препаратов (в соответствии с протоколом). Важно помнить, что резкое снижение АД может усугубить ишемию головного мозга.
- Нейропротекция:
Введение препаратов, способствующих нейропротекции (например, цитиколин или актовегин), может рассматриваться как дополнительная мера для защиты мозговой ткани от дальнейшего повреждения.
- Транспортировка:
Пациента необходимо как можно быстрее транспортировать в специализированный инсультный центр для проведения тромболизиса (при ишемическом инсульте) или хирургического вмешательства (при геморрагическом инсульте). Время — ключевой фактор. Тромболизис эффективен в первые 3–4,5 часа после появления симптомов.
Профилактика инсульта
Для предотвращения повторных инсультов или их развития у лиц с факторами риска важна профилактическая работа:
- Контроль артериального давления — регулярный прием гипотензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией, коррекция доз под наблюдением врача.
- Контроль уровня холестерина — назначение статинов пациентам с атеросклерозом и гиперхолестеринемией.
- Антикоагулянтная терапия — для профилактики ишемических инсультов у пациентов с фибрилляцией предсердий и другими кардиогенными факторами риска назначаются антикоагулянты (например, варфарин или новые пероральные антикоагулянты).
- Отказ от вредных привычек — фельдшер должен проводить профилактическую работу с пациентами, объясняя риски, связанные с курением и чрезмерным употреблением алкоголя.
- Обучение пациентов и их родственников — информирование о симптомах инсульта и важности незамедлительного вызова скорой помощи при первых признаках.
Заключение
Инсульт — это критическое состояние, требующее незамедлительных действий. Для фельдшера скорой помощи ключевыми задачами на догоспитальном этапе являются быстрая диагностика, стабилизация состояния пациента и оперативная транспортировка в специализированное медицинское учреждение. Профилактика и раннее выявление факторов риска играют важнейшую роль в снижении заболеваемости инсультом. Своевременно оказанная помощь на догоспитальном этапе значительно улучшает прогноз и уменьшает вероятность тяжелых осложнений и летального исхода.
Автор: Жумаева Жанар Зарлыковна, Фельдшер выездной бригады
Баткалбеков Алмабек Отарбаевич, Фельдшер выездной бригады
Умирзакова Аселм Сайлауовна, Фельдшер выездной бригады
ГКП на ПХВ «ОСС и НМП» по области Жетысу
