Авторы:
Камбарова С.Е., Аханова А.З., Ермекқызы Г.
врачи лаборанты, оториноларинголог
ГКПП «Городская поликлиника», г.Талдыкорган
Облостная многопрофильная больница
Воспалительные изменения со стороны миндалин и слизистой оболочки полости рта и глотки (острый тонзиллит, стоматит, гингивит, перио онтит) развиваются у 30-40% гематологических больных уже на ранних стадиях болезни. У некоторых больных орофарингеальные поражения бывают первыми признаками заболевания системы крови и своевременное распознавание их имеет важное значение. Воспалительный процесс в глотке при заболеваниях крови может протекать весьма разнообразно — от катаральных изменений до язвенно-некротических. В любом случае инфицирование полости рта и глотки может существенно ухудшать самочувствие и состояние гематологических больных.
Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз) — острое инфекционное заболевание, наблюдаемое преимущественно у детей и лиц молодого возраста, протекающее с поражением миндалин, полиаденитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями крови. Возбудителем мононуклеоза большинство исследователей в настоящее время признают вирус Эпстайна-Барр.
Источником инфекции выступает больной человек. Заражение происходит воздушио-капельным путём, входные ворота представлены слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. Болезнь относят к малоконтагиозным, передача возбудителя происходит только при тесном контакте. Чаще наблюдаются спорадические случаи, очень редко бывают семейные и групповые вспышки. У лиц старше 35-40 лет мононуклеоз встречается исключительно редко.
Продолжительность инкубационного периода составляет 4-28 дней (чаще 7-10 дней). Заболевание обычно начинается остро, хотя иногда в продромальный период отмечается недомогание, нарушение сна, потеря аппетита. Для мононуклеоза характерна клиническая триада симптомов: лихорадка с ангиноподобными изменениями в глотке, аденоспленомегалия и гематологические изменения, такие, как лейкоцитоз с возрастанием числа атипичных мононуклеаров (моноцитов и лимфоцитов). Температура обычно около 38 °С, редко высокая, сопровождается умеренной интоксикацией; повышение температуры наблюдается обычно в течение 6-10 дней. Температурная кривая может иметь волнообразный и рецидивирующий характер.
Характерно раннее увеличение регионарных (затылочных, шейных, поднижнечелюстных), а затем и отдалённых (подмышечных, паховых, абдоминальных) лимфатических узлов. Они обычно при пальпации эластичной консистенции, умеренно болезненны, не спаяны; покраснения кожи и других симптомов периаденита, как и нагноения лимфатических узлов, никогда не отмечается. Одновременно с увеличением лимфатических узлов на 2-4 сут заболевания наблюдается увеличение селезёнки и печени. Обратное развитие увеличенных лимфатических узлов, печени и селезёнки наступает обычно на 12=14-й день, к концу лихорадочного периода.
Важный и постоянный симптом мононуклеоза, на который обычно ориентируются в диагностике, — возникновение острых воспалительных изменений в глотке, главным образом со стороны нёбных миндалин. Небольшая гиперемия слизистой оболочки глотки и увеличение миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней заболевания. Моноцитарная ангина может протекать в форме лакунарной, плёнчатой, фолликулярной, некротической. Миндалины резко увеличиваются и представляют собой крупные, неровные, бугристые образования, выступающие в полость глотки и вместе с увеличенной язычной миндалиной затрудняющие дыхание через рот. Налёты грязно-серого цвета остаются на миндалинах в течение нескольких недель или даже месяцев. Они могут располагаться только на нёбных миндалинах, однако иногда распространяются на дужки, заднюю стенку глотки, корень языка, надгортанник, напоминая при этом картину дифтерии.
Наиболее характерные симптомы инфекционного мононуклеоза представлены изменениями со стороны периферической крови. В разгар болезни наблюдается умеренный лейкоцитоз и значительные изменения формулы крови (выраженный мононуклеоз и нейтропения с наличием ядерного сдвига влево). Увеличивается число моноцитов и лимфоцитов (иногда до 90%), появляются плазматические клетки и атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по размерам, форме и структуре. Эти изменения достигают максимума к 6-10-му дню заболевания. В период выздоровления содержание атипичных мононуклеаров постепенно уменьшается, их полиморфизм становится менее выраженным, плазматические клетки исчезают; однако этот процесс очень медленный и иногда затягивается на месяцы и даже годы.
