Авторы: Нурманбетова Ботагоз Наримановна, Заведующая приемного отделения, врач анестезиолог-реаниматолог, врач нефролог, ГКП на ПХВ Талдыкорганская городская многопрофильная больница.
Зонов Федор Сергеевич, врач анестезиолог-реаниматолог, ГКП на ПХВ «Талдыкурганская городская многопрофильная больница»
Медетбекова Динара Жаскадыровна, Врач анестезиолог-реаниматолог, Военный госпиталь города Талдыкорган.
Длительная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) является одним из важнейших методов поддержания дыхательной функции у пациентов с острой дыхательной недостаточностью или другими состояниями, приводящими к нарушению самостоятельного дыхания. Данный метод широко применяется в отделениях интенсивной терапии и реанимации для стабилизации жизненно важных функций. Однако длительное использование ИВЛ связано с определенными рисками и осложнениями, что требует тщательного ухода за пациентами и постоянного мониторинга их состояния.
- Показания к длительной ИВЛ
ИВЛ используется в тех случаях, когда пациент не может самостоятельно поддерживать адекватное дыхание и нуждается во внешней помощи для поддержания газообмена. Основные показания для длительной ИВЛ включают:
Острая дыхательная недостаточность: может возникать вследствие пневмонии, тяжелого приступа бронхиальной астмы, обструктивной болезни легких (ХОБЛ), отека легких и других заболеваний дыхательной системы.
Травмы грудной клетки: серьезные повреждения грудной клетки или легких могут потребовать длительной вентиляционной поддержки.
Сепсис и полиорганная недостаточность: при системных инфекциях и полиорганной недостаточности может возникнуть нарушение дыхательной функции.
Неврологические заболевания: черепно-мозговые травмы, инсульты или нарушения центральной нервной системы могут приводить к потере способности к самостоятельному дыханию.
Хирургические вмешательства: сложные операции, такие как трансплантация легких или операции на сердце, могут потребовать длительного нахождения пациента на ИВЛ в послеоперационном периоде.
- Методы длительной ИВЛ
ИВЛ может быть инвазивной и неинвазивной, в зависимости от состояния пациента и необходимости полной или частичной вентиляционной поддержки.
2.1. Инвазивная ИВЛ
Инвазивная ИВЛ проводится через эндотрахеальную трубку или трахеостому. Этот метод применяется в ситуациях, когда необходимо обеспечить полный контроль за дыхательной функцией пациента. Инвазивная ИВЛ показана при тяжелых формах дыхательной недостаточности, когда неинвазивные методы оказываются неэффективными.
Эндотрахеальная интубация: трубка вводится в трахею через рот или нос, подключаясь к аппарату ИВЛ.
Трахеостомия: применяется у пациентов, которым требуется длительная вентиляция (более 1-2 недель), и позволяет снизить нагрузку на голосовые связки и облегчить уход.
2.2. Неинвазивная ИВЛ
Неинвазивная ИВЛ проводится с помощью масок, плотно прилегающих к лицу пациента. Этот метод вентиляции предпочтителен в ситуациях, когда пациент может частично дышать самостоятельно, но нуждается в поддержке дыхания.
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): постоянное положительное давление в дыхательных путях, которое помогает предотвратить спадение альвеол и улучшает оксигенацию.
BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure): обеспечивает два уровня давления — один для вдоха и другой для выдоха, что делает процесс дыхания менее энергозатратным для пациента.
- Уход за пациентами на длительной ИВЛ
Пациенты, находящиеся на длительной ИВЛ, требуют интенсивного ухода и постоянного мониторинга для предотвращения осложнений и поддержания дыхательной функции.
3.1. Профилактика инфекций
Одним из наиболее серьезных осложнений длительной ИВЛ является вентиляционно-ассоциированная пневмония (ВАП). Профилактика инфекций включает:
Асептические мероприятия: регулярная санация трахеи и бронхов для удаления мокроты и предотвращения инфицирования.
Гигиена полости рта: тщательная чистка зубов и полости рта для уменьшения риска проникновения микроорганизмов в дыхательные пути.
Постоянное изменение положения тела пациента: для предотвращения застойных явлений в легких и улучшения дренажа секрета.
3.2. Контроль параметров ИВЛ
Необходим тщательный контроль параметров вентиляции для обеспечения адекватного газообмена и предотвращения повреждений легких:
Объем дыхания: регулируется в зависимости от массы тела пациента и его дыхательной активности.
Частота дыхания и давление: настраиваются с учетом состояния пациента для поддержания оптимального уровня оксигенации.
PEEP (положительное давление в конце выдоха): помогает предотвратить спадение альвеол и улучшить вентиляцию легких.
3.3. Профилактика пролежней и тромбозов
Длительная иммобилизация пациентов на ИВЛ повышает риск развития пролежней и тромбозов глубоких вен. Важно проводить:
Регулярную смену положения тела каждые 2-3 часа.
Использование противопролежневых матрасов и специальных подкладок для уменьшения давления на кожу.
Профилактика тромбообразования с помощью антикоагулянтов и компрессионных чулок.
3.4. Адекватное питание
Многие пациенты на длительной ИВЛ не могут самостоятельно принимать пищу, поэтому требуется обеспечение их питания через назогастральный зонд или гастростому.
Энтеральное питание предпочтительно, так как поддерживает нормальную функцию желудочно-кишечного тракта.
Парентеральное питание применяется, если энтеральное питание невозможно.
3.5. Обезболивание и седация
Пациенты на длительной ИВЛ могут испытывать дискомфорт и тревогу. Для облегчения состояния применяются:
Опиоидные анальгетики для контроля боли.
Седативные препараты для обеспечения спокойного состояния пациента и предотвращения самопроизвольного отключения от аппарата.
- Осложнения длительной ИВЛ
Длительное использование ИВЛ связано с рядом осложнений, которые могут ухудшить состояние пациента и затруднить процесс отлучения от аппарата.
Вентиляционно-ассоциированная пневмония (ВАП): одна из наиболее частых причин смертности у пациентов на ИВЛ, требующая активной профилактики и своевременного лечения.
Баротравма: повреждение легочной ткани вследствие высокого давления в аппарате ИВЛ. Может привести к пневмотораксу (разрыву легких) и эмфиземе.
Ателектаз: спадение участков легких из-за недостаточной вентиляции. Для профилактики ателектаза важно поддерживать адекватное положительное давление на выдохе (PEEP).
Мышечная атрофия: длительное отсутствие спонтанного дыхания может привести к ослаблению дыхательных мышц, включая диафрагму, что затрудняет процесс отлучения от ИВЛ.
Трахеомаляция и стриктуры трахеи: длительное использование эндотрахеальной трубки или трахеостомической канюли может вызвать повреждения слизистой оболочки и рубцевание дыхательных путей.
- Отлучение от ИВЛ (weaning)
Процесс отлучения от ИВЛ — это важный этап в лечении, который требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Отлучение следует проводить постепенно, чтобы пациент мог адаптироваться к самостоятельному дыханию.
Оценка дыхательной функции: врачи оценивают объем дыхания, частоту дыхательных движений, способность к поддержанию адекватной оксигенации без аппарата.
Снижение поддержки: параметры аппарата ИВЛ постепенно уменьшаются, стимулируя пациента к самостоятельному дыханию.
Психологическая поддержка: страх и тревога могут усложнить процесс отлучения от ИВЛ, поэтому важна поддержка медицинского персонала и психологическая помощь.
Заключение
Длительная искусственная вентиляция лёгких — это жизненно важная процедура для пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, но она связана с рядом рисков и осложнений, требующих тщательного ухода и мониторинга. Успешное лечение пациентов на ИВЛ зависит от правильной настройки параметров аппарата, профилактики осложнений и грамотного подхода к процессу отлучения от вентиляции.
