Авторы:
Тутенова Г.К., Стамшалова А.Н., Молжанова Б.К.
Медсестры поликлиники
Поликлиника ДВД г.Талдыкорган
Сарыөзекская райбольница
Характерные жалобы, анамнез, типичная фарингоскопическая картина облегчают постановку диагноза при фарингите.
Острый фарингит следует дифференцировать от катаральной ангины, поражения глотки при острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина). Постановка диагноза облегчается при появлении характерных высыпаний на слизистых оболочках, на коже больного ребёнка.
При острой респираторной инфекции, в том числе гриппе, помимо глотки поражены другие отделы дыхательной системы. Воспалительный процесс имеет нисходящий характер, более выражена общая реакция организма, наблюдается регионарный лимфаденит. В ряде случаев острый неспецифический ринофарингит приходится дифференцировать с дифтерийным процессом, при котором на поверхности слизистой оболочки бывают трудноснимаемые плёнчатые налеты. Кроме того, при подозрении на дифтерию поставить правильный диагноз помогает исследование отделяемого на дифтерийную палочку. Иногда острый фарингит сочетается с катаральной ангиной.
У детей в редких случаях острый фарингит нужно дифференцировать от гонорейного ринофарингита. Следует учитывать, что гонококковая инфекция вызывает специфическое поражение глаз уже в период новорождённости. Резко выраженная гиперемия слизистой оболочки глотки может наблюдаться при сифилисе, У детей врождённое сифилитическое поражение определяется на втором месяце жизни — сифилиды на ягодицах и вокруг заднего прохода, увеличение печени и селезёнки. Анамнез и соответствующее бактериологическое исследование помогают установить правильный диагноз.
Ринофарингит может сопровождать заболевания клиновидной пазухи и задних клеток решётчатого лабиринта. В этом случае дифференциальную диагностику проводят с помощью эндоскопии и рентгенологического исследования.
К гипертрофическим формам фарингита может быть отнесён гиперкератоз глотки (лептотрихоз), при котором на поверхности лимфоидных образований (в том числе и нёбных миндалин) образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм. Чаще всего желтоватобелые плотные образования выступают на зевной поверхности нёбных миндалин, сосочках языка и отличаются от лакунарных пробок твёрдостью и прочной спаянностью с эпителием (с трудом отрываются пинцетом); морфологически характеризуются пролиферацией эпителия с ороговением. При микроскопическом исследовании в этих образованиях обнаруживают нитчатые бактерии В. lepotrix, что даёт основание считать данный возбудитель этиологическим фактором в во3никновении заболевания. Процесс протекает хронически и долгое время остаётся не обнаруженным из-за отсутствия воспаления тканей и клинических проявлений. Диагноз устанавливают при осмотре и гистологическом исследовании эпителиальных выростов.
При упорных, не поддающихся обычной терапии болезненных ощущениях в горле, в ряде случаев, требуется проведение дифференциальной диагностики с синдромами, развивающимися при ряде системных заболеваний и болезнях нервной системы. Так, синдром Шегрена — хроническое системное заболевание, сопровождающееся выраженной сухостью слизистых оболочек респираторного м желудочно-кишечного трактов, дисфункцией и диффузным увеличением слюнных желёз, конъюнктивитом, кератитом, нарушением кальцификации зубов и костей, нередко полиартритом.
Упорные односторонние боли в горле могут быть вызваны удлинением шиловидного отростка, который расположен на нижней поверхности височной кости и может быть пропальпирован над верхним полюсом нёбной миндалины.
Невралгии языкоглоточного или блуждающего нервов также могут быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.
