Авторы: Кенбаева Кулбаршын Асанбековна (Коксуская ЦРБ, ВА З.Тамшыбай, старшая медсестра ВОП).
Баймуратова Сымбат Есболатовна (Коксуская ЦРБ, ВА З.Тамшыбай, медсестра ВОП).
Нурпеисова Жазира Жумагуловна (Коксуская ЦРБ, ВА З.Тамшыбай, фельдшер-лаборант).
Введение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее заболевание дыхательной системы, характеризующееся необратимой обструкцией дыхательных путей. Основными факторами риска являются курение, длительное воздействие вредных веществ (пыль, дым), генетическая предрасположенность и инфекции дыхательных путей в анамнезе.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ХОБЛ входит в тройку ведущих причин смертности в мире, поражая более 300 миллионов человек. Врач общей практики (ВОП) играет важную роль в раннем выявлении, лечении и профилактике ХОБЛ, что позволяет улучшить качество жизни пациентов и предотвратить осложнения.
Причины и факторы риска ХОБЛ
Курение. Основной фактор риска, вызывающий воспаление и повреждение легких.
Воздействие загрязняющих веществ. Вдыхание промышленной пыли, химикатов, дыма биотоплива.
Генетическая предрасположенность. Дефицит α1-антитрипсина увеличивает риск развития ХОБЛ.
Респираторные инфекции в детстве. Частые бронхиты или пневмонии могут способствовать повреждению дыхательной системы.
Диагностика ХОБЛ
Сбор анамнеза и жалоб пациента.
Основные симптомы:
Хронический кашель (сухой или с мокротой).
Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
Частые респираторные инфекции.
Утомляемость, снижение толерантности к нагрузкам.
Физикальное обследование.
Выслушивание хрипов при аускультации легких.
Признаки гиперинфляции легких: бочкообразная грудная клетка, укороченный выдох.
Спирометрия.
Основной метод диагностики ХОБЛ. Показатели:
Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1).
Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких) <70% подтверждает диагноз.
Лабораторные и инструментальные исследования.
Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз при обострении.
Рентгенография органов грудной клетки: выявление эмфиземы или инфильтратов.
Определение уровня α1-антитрипсина при подозрении на дефицит.
Классификация по степени тяжести (GOLD):
Легкая (I): ОФВ1 ≥80% от нормы.
Умеренная (II): ОФВ1 50–79% от нормы.
Тяжелая (III): ОФВ1 30–49% от нормы.
Очень тяжелая (IV): ОФВ1 <30% от нормы.
Лечение ХОБЛ в практике ВОП
Модификация образа жизни.
Полный отказ от курения: это ключевой шаг в замедлении прогрессирования ХОБЛ.
Избегание вредных факторов окружающей среды.
Рациональное питание: увеличение потребления антиоксидантов (овощи, фрукты).
Фармакотерапия.
Бронхолитики:
Ингаляционные β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол) для купирования одышки.
Длительно действующие бронхолитики (сальметерол, формотерол) для базовой терапии.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС):
Будесонид, флутиказон. Используются при частых обострениях.
Муколитики:
Амброксол, ацетилцистеин для разжижения мокроты.
Антибиотики:
При обострении ХОБЛ с инфекционным компонентом (амоксициллин, азитромицин).
Немедикаментозное лечение.
Легочная реабилитация: дыхательная гимнастика, физическая активность.
Ингаляционная терапия через небулайзер.
Кислородная терапия у пациентов с гипоксемией.
Мониторинг состояния пациента.
Регулярное проведение спирометрии (1 раз в год).
Оценка качества жизни с использованием опросников (CAT, mMRC).
Контроль частоты обострений и приверженности лечению.
Роль медсестры в лечении ХОБЛ
Обучение пациентов.
Техника правильного использования ингаляторов.
Уход за небулайзером.
Ведение дневника самоконтроля (симптомы, применение лекарств).
Профилактика осложнений.
Проведение вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции.
Контроль за соблюдением режима лечения.
Поддержка пациента.
Организация школ здоровья для пациентов с ХОБЛ.
Психологическая помощь в отказе от курения.
Пример работы ВОП с пациентом
Пациент: Мужчина, 55 лет, курильщик с 30-летним стажем. Жалобы на одышку при ходьбе, кашель с мокротой.
Действия врача:
Проведение спирометрии: ОФВ1/ФЖЕЛ = 65%.
Диагноз: ХОБЛ II стадии (умеренная тяжесть).
Назначения:
Формотерол (2 ингаляции 2 раза в день).
Амброксол (30 мг 3 раза в день).
Вакцинация против гриппа.
Рекомендации по дыхательной гимнастике.
Через 3 месяца: уменьшение одышки, улучшение качества жизни, отказ от курения.
Значение работы ВОП
Ранняя диагностика и грамотное лечение ХОБЛ на уровне первичного звена:
Замедляет прогрессирование заболевания.
Снижает частоту обострений и госпитализаций.
Улучшает качество жизни пациентов.
Заключение
ХОБЛ — это хроническое заболевание, требующее комплексного подхода, включающего модификацию образа жизни, медикаментозную терапию и профилактику осложнений. Врач общей практики и медсестра играют важную роль в своевременной диагностике, лечении и обучении пациентов. Координация их усилий помогает улучшить исходы лечения и продлить активную жизнь пациентов.
