ДЕЛИРИОЗНЫЙ СИНДРОМ

Авторы:
Успанова Евгения Валерьевна, врач-гинеколог, 
Азанов Вадим Николаевич, анестезиолог-реаниматолог, 
Садыков Азиз Абдрикимович, анестезиолог-реаниматолог, ГКП на ПХВ ГБ Текели

Введение

Делирий (делириозный синдром) представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания, сопровождающееся истинными зрительными галлюцинациями, образным бредом, изменчивым аффектом (преимущественно страх) и двигательным возбуждением. Являясь частой формой нарушения сознания, делирий протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические особенности.

Клинические этапы развития делирия

1. Первая стадия (начальная)
   Проявляется общей возбудимостью, ускорением речевых, мимических и двигательных реакций.
   • Симптомы:
     • Наплывы ярких, сценоподобных воспоминаний.
     • Гиперестезия: непереносимость громких звуков, яркого света, интенсивных запахов.
     • Эмоциональная лабильность: необоснованная радость сменяется беспокойством и раздражением.
   • Сон: поверхностный, прерывистый, с кошмарными сновидениями.
   • Продолжительность: несколько часов до 1–2 дней.
2. Вторая стадия (развитие галлюцинаторных явлений)
   • Ключевые признаки:
     • Зрительные иллюзии, иногда принимающие форму парейдолий.
     • Гипнагогические галлюцинации перед засыпанием.
     • Усиление сновидений, затрудненная дифференциация сна и реальности.
   • Возможна частичная дезориентация в месте и времени.
3. Третья стадия (развернутый делирий)
   • Зрительные галлюцинации:
     • Множественные, последовательные, часто связаны в единый сюжет.
     • Характер галлюцинаций зависит от этиологии:
       • Зоологические галлюцинации при алкогольном делирии.
       • Военные эпизоды у пациентов с черепно-мозговыми травмами.
   • Поведение:
     • Больной активно реагирует на видения: бежит, прячется, обороняется.
     • Мимика и поступки соответствуют видимому.
   • Дополнительные симптомы:
     • Слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации.
     • Отрывочный образный бред.

Тяжелые формы делирия

1. Профессиональный делирий:
   • Однообразное двигательное возбуждение, связанное с привычными действиями (еда, работа).
   • Галлюцинации и бред минимальны или отсутствуют.
   • Речевой контакт затруднен.
2. Мусситирующий делирий:
   • Некоординированные действия в пределах постели («обирание», ощупывание).
   • Речевое возбуждение представлено отдельными звуками или слогами.
   • Полное отрешение от окружающего.

Вегетативные и неврологические нарушения

На всех стадиях делирия могут присутствовать:

• Вегетативные расстройства: тахикардия, тахипноэ, гипертермия, колебания артериального давления.
• Неврологические симптомы: тремор, атаксия, гиперрефлексия, нистагм.

При тяжелых формах (мусситирующий делирий) возможно развитие гипертермии, обезвоживания, коллапса.

Исходы и продолжительность

Длительность делирия варьируется от 3 до 7 дней. Исход зависит от тяжести основного заболевания:

• Абортативный делирий: ограничивается первыми двумя стадиями, длится менее суток.
• Хронический делирий: характерен для соматически ослабленных пациентов, особенно пожилых.

После завершения делирия возможна амнезия, астения, аффективные расстройства или остаточный бред.

Этиология

Делирий возникает при токсико-инфекционных и сосудистых поражениях мозга, черепно-мозговых травмах, интоксикациях (алкоголь, наркотики), острых соматических и инфекционных заболеваниях.

Заключение

Делирий представляет собой полиэтиологический синдром, требующий своевременной диагностики и комплексной терапии. Знание этапности и клинических особенностей позволяет повысить эффективность лечения и улучшить прогноз.