Автор: Салимханова С.С., судебно-медицинский эксперт обще-экспертного отделения лаборатории судебных экспертиз по области Жетісу МЦСЭ по ЮВР ФРГКП ЦСЭ МЮ РК.
Частота повреждений органов селезенки среди повреждений других органов брюшной полости составляет 20-30%. Селезенка расположена в левом подреберье, вдоль 9-11-го ребер между подмышечной и лопаточной линиями. Длина органа 12см, ширина – 8см. При дыхании она может смещаться книзу на 2-3см. Орган весьма подвижен в зависимости от физических нагрузок и давления в брюшной полости. Паренхима селезенки рыхлая, так что небольших травмах наблюдаются ее разрывы. В механизме травмы имеют значение как механические факторы — удары, сотрясения, сдавление живота, так и гидродинамическое действие крови в органе. При физическом напряжении орган уменьшается, во время приема пищи увеличивается вдвое. При травме селезенки часто встречаются сочетанные повреждения с печенью, толстой кишкой и брыжейкой. Поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка являются верхней границей нижней части живота. Повреждения брыжейки бывают от удара, сдавления, перерастяжения при падении, сотрясении. Они бывают изолированными и сочетанными, например, с селезенкой. Различные по объему повреждения брыжейки бывают в зависимости от калибра поврежденных сосудов — расслаивающиеся гематомы с повреждением мелких ветвей сосудов брыжейки. Различают полный, одномоментный разрыв селезенки и неполный или двухмоментный разрыв. При двухмоментном разрыве после незначительной травмы живота повреждается только одна паренхима и формируется подкапсульная гематома. В дальнейшем после физических напряжений, кашле, чихании, прыжках, физиологических отправлениях повышается давление в селезенке и происходит разрыв капсулы. Во второй фазе — разрыва капсулы, сгусток крови, образовавшийся при первичном разрыве только паренхимы, прикрывая разрыв капсулы, создает временную задержку кровотечения в брюшную полость. Гематомы и кровь, попадающие в брюшную полость, требуют оперативного вмешательства. Длительность промежутков между первой и второй фазами повреждения может исчисляться от нескольких часов до десятков дней и даже нескольких месяцев. П.И. Острин полагает, что кровотечение возникает вследствие вторичной травмы, мышечного напряжения или растянутой кровью капсулы, которая в определенный момент разрывается.
