Автор: Гусейнова Эльгама, врач акушер-гинеколог, ГКП на ПХВ Кордайская ЦРБ
Эндометриоз — одно из наиболее распространённых гинекологических заболеваний, которое характеризуется наличием клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) за пределами полости матки. В случае генитального эндометриоза эти очаги располагаются в пределах половой системы женщины — в яичниках, маточных трубах, шейке матки, влагалище, а также на наружной поверхности матки (перитонеальный эндометриоз).
Это хроническое заболевание, сопровождающееся болью, нарушением менструального цикла и, нередко, бесплодием. Оно требует своевременного выявления и комплексного подхода к лечению.
Причины развития генитального эндометриоза
Несмотря на активное изучение, точная причина возникновения эндометриоза до конца не установлена. Наиболее распространённые теории:
Имплантационная теория — заброс менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость через маточные трубы во время менструации.
Гормональные нарушения — повышенный уровень эстрогенов стимулирует рост эндометриоидной ткани.
Генетическая предрасположенность — заболевание чаще встречается у женщин с отягощённым семейным анамнезом.
Иммунологическая теория — снижение активности иммунной системы, препятствующей разрушению «заблудших» клеток эндометрия.
Классификация генитального эндометриоза
Внутренний (аденомиоз) — распространение эндометрия в мышечный слой стенки матки.
Наружный — поражение придатков матки, шейки, влагалища, ретроцервикальной области.
Генитальный эндометриоз I–IV степени — стадийность определяется по распространённости очагов и наличию спаечного процесса.
Симптомы
Симптоматика зависит от локализации и стадии процесса. Чаще всего пациенты жалуются на:
Боли внизу живота, особенно перед и во время менструации
Диспареунию (боль при половом акте)
Обильные или нерегулярные менструации
Мажущие выделения до и после менструации
Хроническую тазовую боль
Бесплодие
Важно отметить, что интенсивность симптомов не всегда соответствует степени распространения заболевания. У некоторых женщин даже при выраженном эндометриозе клинические проявления могут отсутствовать.
Диагностика
Для подтверждения диагноза применяются:
Гинекологический осмотр — позволяет выявить болезненность, увеличение размеров матки, спаечные изменения
УЗИ органов малого таза — информативно при наличии эндометриоидных кист (чаще яичников)
МРТ — применяется при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз
Диагностическая лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики, позволяет визуализировать и при необходимости удалить эндометриоидные очаги
Гистологическое исследование — подтверждает наличие клеток эндометрия за пределами полости матки
Лечение
Подход к лечению индивидуален и зависит от возраста пациентки, выраженности симптомов, степени поражения, а также репродуктивных планов.
- Медикаментозная терапия:
Гормональные препараты (оральные контрацептивы, прогестины, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов)
Противовоспалительные средства — для снятия болевого синдрома
Иммуномодуляторы и поддерживающая терапия
- Хирургическое лечение:
Лапароскопическое удаление очагов эндометриоза
Иссечение эндометриоидных кист
При тяжёлых формах — гистерэктомия (по строгим показаниям)
- Комбинированный подход
Наиболее эффективен при среднетяжёлых и тяжёлых формах — сочетание хирургического лечения и последующей гормональной терапии.
Генитальный эндометриоз и бесплодие
До 40–60% женщин с эндометриозом сталкиваются с трудностями зачатия. Заболевание нарушает овуляцию, проходимость труб, имплантацию эмбриона и создаёт неблагоприятный гормональный фон. В таких случаях применяется лечение с участием репродуктологов, включая ЭКО.
Профилактика и наблюдение
Специфической профилактики эндометриоза не существует. Однако важно:
Своевременно лечить воспалительные заболевания малого таза
Не откладывать визит к гинекологу при болях и нарушениях цикла
Регулярно проходить профилактические осмотры
При наличии диагноза — находиться под наблюдением врача и соблюдать назначенное лечение
Заключение
Генитальный эндометриоз — серьёзное и часто недооценённое заболевание, способное существенно повлиять на качество жизни женщины. Ранняя диагностика, индивидуальный подход к лечению и регулярное наблюдение позволяют добиться стойкой ремиссии, сохранить репродуктивное здоровье и предупредить осложнения. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу — первый шаг к эффективной помощи и восстановлению здоровья.
