Автор: Умирбекова Гульжамал Алдангоровна, Химизатор Поликлиники КДО при КГП на ПХВ «Многопрофильной центральной районной больницы» Жанааркинского района УЗ области Ұлытау
Химиотерапия туберкулёза — это длительный и строго регламентированный процесс, эффективность которого зависит не только от правильно подобранных препаратов и соблюдения схемы лечения, но и от качественного ведения медицинской документации. Для медицинской сестры-химизатора это не просто формальная обязанность, а ключевая часть профессиональной деятельности, которая обеспечивает контроль, безопасность и прослеживаемость всего лечебного процесса.
Зачем нужна медицинская документация при химиотерапии?
Контроль приёма препаратов — ежедневная фиксация позволяет отслеживать, насколько пациент соблюдает режим лечения.
Безопасность пациента — любые отклонения, побочные реакции или отказ от приёма препаратов своевременно выявляются и документируются.
Юридическая значимость — правильно оформленная документация служит доказательной базой в случае споров, проверок, аудитов.
Анализ эффективности лечения — данные по динамике состояния, переносимости и лабораторным результатам позволяют корректировать терапию.
Основные виды документации, которые ведёт медсестра-химизатор
Индивидуальная карта приёма противотуберкулёзных препаратов
В ней ежедневно фиксируются:
дата и время приёма;
препараты, дозировка, форма;
подпись пациента;
отметки о побочных эффектах, отказе или пропуске дозы;
подпись медсестры.
Журнал учёта и выдачи препаратов
Содержит информацию о:
получении, хранении и расходе лекарственных средств;
сериях, сроках годности;
объёмах и дозировках по каждому пациенту.
Контрольные листы DOTS-программы
Позволяют отслеживать ежедневный приём лекарств под непосредственным наблюдением медработника (Directly Observed Treatment Short-course).
Журнал побочных реакций
Любые жалобы или симптомы фиксируются с указанием даты, характера реакции и принятых мер.
Форма 089/у и форма 030/у
Используются для учёта диспансерного наблюдения, включают сведения о ходе лечения, результатах анализов, флюорографии, микроскопии и др.
Медицинская карта стационарного пациента (форма 003/у)
Заполняется в случае госпитализации и содержит полную информацию о состоянии пациента, лечении и его переносимости.
Ответственность и точность
Ошибки в медицинской документации могут привести к:
пропуску дозы;
некорректной замене препарата;
несвоевременному выявлению осложнений;
юридическим рискам для медработников и учреждения.
Поэтому каждая запись должна быть:
своевременной;
достоверной;
разборчивой;
заверенной подписью и датой.
Роль медсестры-химизатора
Медицинская сестра-химизатор — это связующее звено между пациентом, врачом и системой контроля.
Она не только выполняет назначения врача, но и:
обеспечивает непрерывность и безопасность лечения;
ведёт весь необходимый документооборот;
участвует в контроле эффективности терапии;
содействует учёту лекарственных средств на уровне аптеки и отделения;
передаёт отчётность в фтизиатрическую службу.
Заключение
Ведение медицинской документации — не просто бумажная работа. Это один из важнейших инструментов лечения и контроля туберкулёза. От внимательности, ответственности и системности медицинской сестры-химизатора зависит, насколько точно будет соблюдён курс терапии, как быстро будут выявлены побочные реакции и насколько успешным окажется выздоровление пациента.
