Авторы: Казбекова Эльвира Кайратовна,
Исманова Зарифа Сабиржановна,
Зейнешова Данель Нишановна
ГКП на ПХВ «Талдыкорганская городская поликлиника», акушеры-гинекологи
Беременность — это особенное состояние, когда женский организм работает с удвоенной силой. Однако не всегда это путешествие проходит безоблачно. Одним из тревожных спутников беременности может стать артериальная гипертензия. И здесь от врача требуется не просто медицинская грамотность, а умение видеть ситуацию на шаг вперёд, действовать чётко и тонко — балансируя между здоровьем мамы и будущего малыша.
Почему важно вовремя заметить?
Повышенное артериальное давление у беременных — не просто цифры на тонометре. Это потенциальная угроза таких осложнений, как преэклампсия, эклампсия, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода. Наша задача — не только лечить, но и предугадывать, предупреждать, оберегать.
Три диагноза, которые нельзя упустить
Хроническая гипертензия — давление повышено ещё до беременности или обнаружено до 20 недели.
Гестационная гипертензия — появляется во второй половине беременности, но без белка в моче.
Преэклампсия — грозное осложнение с повышенным АД, отёками, протеинурией и рисками для органов-мишеней.
Четкое понимание разницы между этими формами помогает выстраивать тактику ведения и не упустить момент, когда ситуация становится угрожающей.
Мониторинг: наблюдать — значит управлять
Ведение таких беременных требует особого внимания:
Регулярный контроль давления — не реже 3 раз в неделю, а при нестабильности — ежедневно.
Анализ мочи на белок — маркер возможной преэклампсии.
Ультразвуковой мониторинг плода, допплерометрия, КТГ — чтобы убедиться, что малыш чувствует себя хорошо.
Лабораторный контроль — биохимия крови, креатинин, электролиты, печеночные пробы.
При малейших признаках ухудшения — незамедлительная коррекция тактики, а при необходимости — госпитализация.
Сила немедикаментозных методов
Иногда наилучшее лечение — это вовремя изменённый образ жизни:
Покой и снижение стрессов — беременной с гипертензией не место в суете и волнениях.
Диета с ограничением соли и насыщенных жиров, обогащённая калием и магнием.
Контроль прибавки массы тела — постепенный, без скачков.
Лечебная физкультура и дыхательные практики — мягкая активность помогает стабилизировать давление.
Пациентка должна быть активным участником в заботе о собственном здоровье, а не пассивным исполнителем назначений. Тогда эффект усиливается.
Медикаментозная терапия: осторожно, но эффективно
Лечение гипертензии у беременной — это выбор безопасных, но действенных препаратов. Цель — удерживать давление в коридоре 130–150/80–100 мм рт. ст., не нарушая кровоток в матке и плаценте.
Предпочтительные препараты:
Метилдопа (Допегит) — классика, проверенная временем.
Лабеталол — особенно при кризах.
Нифедипин — удобен в пролонгированной форме.
Важно помнить: ингибиторы АПФ, сартаны и диуретики — под строгим запретом во время беременности.
Когда рожать и как?
Решение о родоразрешении зависит от стабильности состояния женщины и плода. Если давление контролируется — беременность можно пролонгировать до 37–39 недель. Но при развитии преэклампсии или ухудшении самочувствия — не медлить.
Кесарево сечение проводится по строгим показаниям: тяжелая преэклампсия, эклампсия, задержка роста плода, ухудшение маточно-плацентарного кровотока.
Вместо заключения
Артериальная гипертензия — это вызов. Но правильное, командное ведение, постоянный контакт с пациенткой и персонализированный подход позволяют справиться с этим вызовом достойно. Для женщины — это шанс родить здорового ребёнка. Для врача — искусство вести по грани и не оступиться.
