Авторы:Жексембекова Рита Дюсенкуловна, акушер
Кунанбаева Гульбан Болатовна, акушер
Жакиянова Айжан Тулепбергенова, акушер, ГКП на ПХВ Аксуская ЦРБ
Введение
Беременность – это период значительных гормональных перестроек в организме женщины. Если у будущей мамы уже есть эндокринное заболевание, то процесс вынашивания ребенка требует особого контроля. Нарушение работы щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение или синдром поликистозных яичников могут повлиять на течение беременности, роды и состояние новорожденного.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 15% беременных женщин имеют эндокринные нарушения, а сахарный диабет встречается у 10% из них. Однако при своевременном выявлении и правильном ведении беременности можно значительно снизить риски осложнений и благополучно родить здорового ребенка.
Акушерка играет важную роль в мониторинге состояния женщины, обучении ее правильному образу жизни и своевременном выявлении возможных осложнений.
- Основные эндокринные заболевания у беременных и их влияние на организм
1.1. Сахарный диабет
Сахарный диабет – одно из самых распространенных эндокринных заболеваний у беременных. Различают:
Гестационный диабет – развивается во втором или третьем триместре.
Сахарный диабет 1-го и 2-го типа – диагностирован до беременности.
При несвоевременной коррекции уровня глюкозы повышается риск осложнений:
Развитие макросомии (избыточной массы тела плода), что усложняет роды.
Риск врожденных пороков сердца и нервной системы у ребенка.
Преждевременные роды и гипоксия плода.
Тактика ведения:
Контроль уровня сахара в крови (норма натощак – не выше 5,1 ммоль/л).
Соблюдение низкоуглеводной диеты, физическая активность.
Инсулинотерапия при необходимости.
1.2. Заболевания щитовидной железы
Щитовидные гормоны необходимы для нормального развития нервной системы плода.
Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы):
Может вызывать задержку умственного развития у ребенка.
Повышает риск выкидыша и преждевременных родов.
Гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы):
Приводит к тахикардии и гипоксии плода.
Может вызвать пороки развития и дефицит массы тела у новорожденного.
Тактика ведения:
При гипотиреозе – заместительная терапия L-тироксином с контролем уровня ТТГ.
При гипертиреозе – применение антитиреоидных препаратов под контролем эндокринолога.
1.3. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ – гормональное нарушение, связанное с повышенной выработкой андрогенов.
Возможные риски:
Выкидыши в первом триместре.
Развитие гестационного диабета.
Гипертензия и задержка роста плода.
Тактика ведения:
Контроль уровня глюкозы и массы тела.
Прием прогестерона для поддержки беременности.
Мониторинг артериального давления.
1.4. Ожирение
Ожирение влияет на течение беременности и увеличивает риск:
Развития преэклампсии и гестационного диабета.
Тромбофилии и варикозного расширения вен.
Осложнений при родах (слабость родовой деятельности, родовой травматизм).
Тактика ведения:
Контроль набора веса (оптимальная прибавка 10–12 кг за всю беременность).
Рациональное питание и умеренная физическая активность.
Динамическое наблюдение за состоянием плода.
- Ведение беременности у женщин с эндокринными заболеваниями
2.1. Прегравидарная подготовка
Консультация эндокринолога перед зачатием.
Коррекция гормонального фона.
Достижение компенсации сахарного диабета, нормализация уровня ТТГ.
2.2. Раннее наблюдение и контроль
Постановка на учет в женскую консультацию до 8 недель.
Определение уровня глюкозы, ТТГ, инсулина и других показателей.
Проведение дополнительных УЗИ для оценки состояния плода.
2.3. Коррекция питания и образа жизни
Соблюдение сбалансированной диеты (больше белка и клетчатки, меньше сахара и быстрых углеводов).
Умеренная физическая активность (плавание, гимнастика для беременных).
Избегание стрессов и полноценный отдых.
2.4. Мониторинг состояния плода
Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока.
Кардиотокография для оценки сердечной деятельности плода.
При подозрении на задержку роста плода – дополнительные обследования. - Ведение родов у женщин с эндокринной патологией
3.1. Сахарный диабет
Плановое родоразрешение в 38–39 недель.
Контроль глюкозы во время родов.
Вопрос о кесаревом сечении решается индивидуально (при крупном плоде).
3.2. Патология щитовидной железы
Ведение родов с контролем артериального давления.
При выраженном гипотиреозе – введение гормонов щитовидной железы в послеродовом периоде.
3.3. Ожирение
Высокий риск слабости родовой деятельности – возможно стимулирование родов.
При тяжелом ожирении (ИМТ >40) чаще требуется кесарево сечение. - Послеродовой период
Контроль уровня сахара и гормонов.
Поддержка грудного вскармливания (особенно важно при сахарном диабете).
Подбор контрацепции с учетом эндокринной патологии.
Заключение
Беременность у женщин с эндокринными заболеваниями требует внимательного медицинского наблюдения. Современные методы диагностики и лечения позволяют успешно вести такие беременности и минимизировать риски для матери и ребенка.
Ключевые аспекты ведения:
Ранняя постановка на учет и динамический контроль.
Индивидуальный подход к лечению и коррекции питания.
Мониторинг состояния плода и плаценты.
Выбор оптимального метода родоразрешения.
Акушерка играет важную роль в ведении беременности у таких женщин – она помогает будущей маме адаптироваться к особенностям состояния, следить за своим здоровьем и принимать правильные решения, способствующие благополучному течению беременности и родов.
