Авторы:
Негманова Гульмира Ериковна, Заведующая Лечебно диагностическим отделением. КГП на ПХВ «Павлодарская областная больница имени Г. Султанова»
Бижанов Акылбек Куанышбекович, Заведующий ревматологическим отделением КГП на ПХВ «Павлодарская областная больница имени Г. Султанова»
Садвакасова Мадина Булатовна, Заведующая ОНП (отделение неотложной помощи) КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1»
Анкилоз – это неподвижность исходно мобильного костного сочленения.
Анкилоз сопровождается рубцовым перерождением капсулы сустава, связочного аппарата, атрофией мышечной и дистрофией костной ткани, которые приводят к стойким болевым ощущениям, нарастающему ограничению движений в суставе вплоть до полного его блокирования в функционально невыгодном положении. Болезнь может поражать различные суставы – сочленения позвоночника, крестцово-подвздошные сочленения, тазобедренный, коленный сустав, а также височно-нижнечелюстной.
Основными причинами развития анкилозов являются травматические повреждения, заболевания суставов с дегенерацией и деструкцией, ревматоидный и псориатический артрит, патология Бехтерева. Анкилоз является тяжелым вариантом исхода органических изменений ранее подвижного сочленения.
Главный признак анкилоза – это невозможность движения в суставе. Попытки согнуть или разогнуть конечность, открыть рот или наклониться (в зависимости от топики поражения) могут сопровождаться появлением болевого синдрома.
Стойкие изменения в челюстно-лицевой области, вызванные анкилозом височно-нижнечелюстного сустава, приводят к полной или почти полной неподвижности нижней челюсти, нарушению ее роста, изменению жевательной мускулатуры, а также к нарастающей с возрастом деформации прилежащих отделов лицевого скелета, нарушают всю тонко скоординированную систему челюстно-лицевой области и выполнение таких жизненно важных функций, как дыхание, глотание, жевание и речь. Эта патология распространена и среди детей, и среди взрослого населения.
Подтверждение диагноза анкилоза базируется не только на данных объективного осмотра, но и на данных дополнительной визуализации. Это может быть рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение анкилоза проводится преимущественно оперативными методами. С помощью хирургического вмешательства пораженному суставу придается правильное положение, что способствует восстановлению подвижности.
Основной симптом анкилоза – это невозможность совершить движение в пораженном суставе. Болевые ощущения имеются при фиброзной и хрящевой форме заболевания, при костном сращении боли отсутствуют, т.к. формируется полная неподвижность.
При объективном осмотре патологическая зона имеет деформацию, при этом положение конечности может быть как функционально пригодным (человек может себя обслуживать), так и функционально непригодным (пациент нуждается в посторонней помощи).
Костная форма анкилоза даже при попытке насильственного сгибания-разгибания не сопровождается какими-либо движения. При костной и хрящевой форме возможно незначительное качание, которое вместе с тем не позволяет суставу выполнять нормальные функции.
Основными состояниями и заболеваниями, которые повышают вероятность приобретенного анкилоза, являются:
- травматические повреждения сочленения;
- деформирующий остеоартроз, при котором происходит разрушение хрящевой пластинки сустава, при этом обнаженные суставные концы костей могут срастаться друг с другом;
- инфекционное воспаление сустава специфического и неспецифического характера;
- аутоиммунные патологии, вовлекающие суставы – ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка;
- продолжительная иммобилизация – длительный период обездвиженности (например, на фоне срастания переломов) приводит к пассивному укорочению мышц и связок, развитию контрактур и разрастанию фиброзных волокон, что снижает объем движений в суставе.
Врожденная форма анкилоза чаще всего является двусторонним процессом и связана с наличием такого заболевания, как артрогриппоз. Первичное патологическое звено касается повреждения нейронов спинного мозга, что нарушает нервно-мышечную передачу. Развивающаяся гипотония мышц сопровождается контрактурами мягких тканей и вторично вовлекает сустав, приводя к формированию анкилоза.
